CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2015
Em laudo anatomopatológico de tumor orbitário no qual conste o resultado "lesão com revestimento epidérmico contendo material caseoso e pelos", qual o diagnóstico mais provável?
Revestimento epidérmico + material caseoso + anexos (pelos) = Cisto Dermoide.
Cistos dermoides são coristomas comuns na órbita, originados de restos ectodérmicos sequestrados durante o fechamento de suturas ósseas craniofaciais.
O cisto dermoide é a neoplasia benigna mais comum da órbita na infância. Sua origem embrionária decorre do aprisionamento de elementos ectodérmicos superficiais ao longo das linhas de fechamento das suturas ósseas. Clinicamente, podem ser superficiais (palpáveis e móveis) ou profundos (podendo causar proptose ou erosão óssea). O diagnóstico definitivo é histopatológico. A ruptura do cisto pode desencadear uma reação inflamatória granulomatosa intensa devido à liberação de queratina e material sebáceo nos tecidos orbitários adjacentes, simulando uma celulite orbitária ou pseudotumor inflamatório. O tratamento de escolha é a exérese cirúrgica completa com a cápsula íntegra.
O cisto dermoide é um tipo de coristoma, ou seja, um tecido normal em localização anômala. Histologicamente, ele é caracterizado por um revestimento de epitélio escamoso estratificado (epidérmico) que contém anexos cutâneos, como folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas. O conteúdo interno é tipicamente composto por queratina, material sebáceo (caseoso) e, frequentemente, hastes de pelos.
Eles são mais frequentemente encontrados na região superolateral da órbita, próximo à sutura zigomático-frontal. Outra localização comum é a região superomedial, próxima à sutura fronto-etmoidal. Eles costumam se manifestar como massas indolores, de crescimento lento, muitas vezes percebidas na infância.
A principal diferença reside na presença de anexos cutâneos. Enquanto ambos possuem revestimento epitelial escamoso, o cisto epidermoide contém apenas debris de queratina em seu interior. Já o cisto dermoide obrigatoriamente apresenta estruturas da derme, como folículos pilosos e glândulas, o que resulta em um conteúdo mais complexo e gorduroso (caseoso).
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