SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Mulher, 42 anos, refere desconforto pélvico associado à fadiga. Realizou ultrassonografia pélvica que observou nódulo misto, com áreas hiperecogênicas difusas, sombra acústica posterior e presença de pontos hiperecogênicos dentro da massa. Qual diagnóstico mais provável?
Nódulo ovariano misto com áreas hiperecogênicas, sombra acústica e pontos hiperecogênicos na USG = Cisto dermoide.
O cisto dermoide (teratoma cístico maduro) é um tumor ovariano benigno comum, caracterizado por conter tecidos de todas as três camadas germinativas. Na ultrassonografia, seus achados clássicos incluem uma massa mista com áreas hiperecogênicas (gordura, cabelo), sombra acústica posterior (cabelo, osso) e pontos hiperecogênicos (calcificações, dentes).
O cisto dermoide, também conhecido como teratoma cístico maduro, é o tumor ovariano de células germinativas mais comum, representando cerca de 10-20% de todos os tumores ovarianos. É geralmente benigno e pode ser encontrado em mulheres de todas as idades, mas é mais comum em mulheres em idade reprodutiva. A patogênese envolve o desenvolvimento a partir de células germinativas pluripotentes, resultando na formação de tecidos derivados das três camadas germinativas (ectoderma, mesoderma e endoderma). Por isso, podem conter cabelo, pele, glândulas sebáceas, gordura, cartilagem, osso e até dentes. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia pélvica, que revela características altamente sugestivas. Os achados clássicos incluem uma massa cística com componentes sólidos ecogênicos (nódulo de Rokitansky), áreas hiperecogênicas difusas (gordura), sombra acústica posterior (cabelo, osso) e pontos hiperecogênicos (calcificações ou dentes). O tratamento é geralmente cirúrgico, especialmente para cistos sintomáticos, grandes ou com características atípicas, para confirmação histopatológica e alívio dos sintomas.
Os achados típicos incluem uma massa anexial mista, com componentes sólidos ecogênicos (nódulo de Rokitansky), áreas hiperecogênicas difusas (gordura), sombra acústica posterior (devido a cabelo ou osso) e pontos hiperecogênicos focais (calcificações, dentes).
Embora a maioria dos cistos dermoides seja benigna (teratoma cístico maduro), há um pequeno risco de transformação maligna, geralmente em carcinoma de células escamosas, especialmente em mulheres mais velhas ou com cistos de grande tamanho.
Muitos são assintomáticos e descobertos incidentalmente. Quando sintomáticos, podem causar dor pélvica, desconforto abdominal, sensação de peso, e em casos de complicação (torção, ruptura), dor aguda e intensa.
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