HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
P.M.R, 28 anos, nuligesta, deu entrada no PS ginecológico com dor pélvica de início súbito. DUM há cerca de 14 dias, MAC: condon uso regular. Ao exame físico, abdome: flácido, DB negativo, dor à palpação profunda de FIE. Sinal de Murphy negativo, Giordano negativo. TV: colo uterino indolor à mobilização. Submetida à Ultrassom (usg) Transvaginal que demonstrou: imagem em ovário E com eco em suspensão do tipo hemorrágico (reticulado), medindo 4,6 cm de diâmetro. Útero e ovário D sem alterações. Beta HCG negativo; Hb 12,0 g/dL. De acordo com esse caso, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável e a conduta correta.
Dor pélvica súbita + USG ovário com eco hemorrágico + Beta HCG negativo = Cisto corpo lúteo hemorrágico → Conduta expectante.
A dor pélvica súbita em mulher em idade fértil, com DUM há 14 dias (fase lútea), associada a uma imagem de cisto ovariano com eco em suspensão (sugestivo de sangramento) e beta HCG negativo, é altamente compatível com cisto de corpo lúteo hemorrágico. A conduta inicial é expectante, com reavaliação.
O cisto de corpo lúteo hemorrágico é uma das causas mais comuns de dor pélvica aguda em mulheres em idade fértil. Ele surge quando o corpo lúteo, uma estrutura fisiológica que se forma após a ovulação, sangra para dentro de si mesmo. Embora geralmente benigno e autolimitado, pode causar dor significativa e, em casos raros, hemorragia mais grave. A história clínica, incluindo a data da última menstruação, é crucial para a suspeita diagnóstica. O diagnóstico é primariamente baseado na clínica e na ultrassonografia transvaginal. A dor pélvica súbita, frequentemente unilateral, em uma paciente na fase lútea do ciclo menstrual, é um achado típico. O ultrassom revela uma imagem cística no ovário com conteúdo ecogênico interno, que pode ser descrito como reticulado ou em "teia de aranha", indicando a presença de sangue. É fundamental excluir outras causas de dor pélvica, como gravidez ectópica (com beta HCG negativo) e torção ovariana (pela avaliação do fluxo sanguíneo ovariano). A conduta para a maioria dos cistos de corpo lúteo hemorrágicos é expectante, com manejo da dor e repouso relativo. A maioria dos cistos se resolve espontaneamente em algumas semanas. Um ultrassom de controle é recomendado em 2 a 4 semanas para confirmar a resolução ou diminuição do cisto. A intervenção cirúrgica (laparoscopia) é reservada para casos de hemorragia persistente, instabilidade hemodinâmica, dor refratária ou suspeita de outras patologias.
Os sintomas incluem dor pélvica súbita e unilateral, que pode variar de leve a intensa, e pode estar associada a náuseas ou vômitos. Ao exame físico, pode haver dor à palpação abdominal ou anexial. A paciente geralmente está na fase lútea do ciclo menstrual.
O ultrassom transvaginal é a principal ferramenta diagnóstica, revelando uma imagem cística no ovário com ecos internos em suspensão (reticulado), que representam coágulos sanguíneos. A ausência de fluxo Doppler no cisto é comum, mas o fluxo periférico é mantido, diferenciando-o da torção ovariana.
A conduta inicial para cistos de corpo lúteo hemorrágicos não complicados e hemodinamicamente estáveis é expectante. A maioria resolve-se espontaneamente em algumas semanas. Recomenda-se repouso relativo, analgesia e um ultrassom de controle em 2 a 4 semanas para monitorar a resolução.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo