FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Paciente de 29 anos de idade refere atraso menstrual de 10 dias. Já fez exame de β -HCG e foi negativo. O ultrassom pélvico e endovaginal mostrou um cisto de paredes espessas no ovário esquerdo, medindo 2,0 cm. Qual sua hipótese diagnóstica?
Atraso menstrual + β-HCG negativo + cisto ovariano de paredes espessas = cisto de corpo lúteo, comum em idade reprodutiva.
Em uma mulher em idade reprodutiva com atraso menstrual e β-HCG negativo, a presença de um cisto ovariano de paredes espessas (e por vezes com conteúdo interno) é altamente sugestiva de um cisto de corpo lúteo. Este cisto é funcional e pode produzir progesterona, atrasando a menstruação.
Os cistos ovarianos funcionais são achados comuns em mulheres em idade reprodutiva e representam variações fisiológicas do ciclo menstrual. Eles são classificados principalmente em cistos foliculares e cistos de corpo lúteo. A diferenciação entre eles, e de outras massas anexiais, é crucial para o manejo adequado e para evitar intervenções desnecessárias. O cisto de corpo lúteo forma-se após a ovulação, quando o folículo rompido se luteiniza. Ele é responsável pela produção de progesterona, essencial para a manutenção de uma possível gravidez. Se a gravidez não ocorrer, o corpo lúteo regride. No entanto, em alguns ciclos, ele pode persistir e formar um cisto, que pode continuar a produzir progesterona, levando a um atraso menstrual, mesmo com β-HCG negativo, como no caso da paciente. Ultrassonograficamente, o cisto de corpo lúteo pode apresentar paredes mais espessas e, ocasionalmente, conteúdo hemorrágico interno. O cistoadenoma seroso e o teratoma benigno (cisto dermoide) são neoplasias ovarianas benignas, mas não são funcionais e geralmente não causam atraso menstrual com β-HCG negativo. O pseudomixoma é uma condição rara, geralmente associada a tumores mucinosos. Dada a idade da paciente, o atraso menstrual e o β-HCG negativo, a hipótese mais provável para um cisto de paredes espessas é o cisto de corpo lúteo, que geralmente é autolimitado e requer apenas acompanhamento.
O cisto folicular é geralmente anecóico, de paredes finas e lisas, enquanto o cisto de corpo lúteo pode ter paredes mais espessas, ser mais ecogênico internamente (devido a hemorragia) e apresentar o 'anel de fogo' ao Doppler, indicando vascularização periférica.
O corpo lúteo produz progesterona, que mantém o endométrio. Se o cisto de corpo lúteo persistir e continuar produzindo progesterona por mais tempo que o normal, ele pode atrasar a menstruação até que seus níveis hormonais diminuam.
A conduta para um cisto de corpo lúteo não complicado é geralmente expectante, pois a maioria regride espontaneamente em algumas semanas. Analgésicos podem ser usados para dor. Em casos de dor intensa ou ruptura, pode ser necessária intervenção.
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