USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Menino de 1 ano e 2 meses de idade, com história de abaulamento inguinal esquerdo, indolor, notado pela mãe há 20 dias, durante o banho. Na palpação, nota-se tumoração tensa, não dolorosa, irredutível, em canal inguinal esquerdo.Qual o provável diagnóstico?
Abaulamento inguinal indolor, irredutível, não doloroso em criança → considerar cisto de cordão espermático.
Em crianças, um abaulamento inguinal indolor, não doloroso à palpação e irredutível, como descrito, sugere um cisto de cordão espermático. Embora uma hérnia inguinal seja comum, a ausência de dor e a irredutibilidade sem sinais de sofrimento intestinal tornam o cisto uma opção mais provável neste cenário. Hidrocele comunicante geralmente é redutível ou varia de tamanho.
O abaulamento inguinal em crianças é uma queixa comum na pediatria e na cirurgia pediátrica, exigindo um diagnóstico diferencial preciso. Embora a hérnia inguinal seja a causa mais frequente, outras condições como o cisto de cordão espermático e a hidrocele comunicante devem ser consideradas. A história clínica e o exame físico são cruciais para a distinção. O cisto de cordão espermático, também conhecido como cisto de Nuck em meninas, é uma coleção de líquido peritoneal no processo vaginal persistente, que não se comunica com a cavidade abdominal. Caracteriza-se por uma massa indolor, não redutível e não transiluminável (se for muito denso ou grande), geralmente sem variação de tamanho com o esforço. A ausência de dor e sinais de irritação peritoneal diferencia-o de uma hérnia encarcerada. O manejo do cisto de cordão espermático é geralmente cirúrgico, com excisão do cisto, especialmente se for sintomático ou causar preocupação estética. É importante que residentes saibam diferenciar essas condições para evitar atrasos no tratamento e complicações, como o estrangulamento em casos de hérnia inguinal.
O cisto de cordão espermático se manifesta como um abaulamento inguinal ou escrotal, geralmente indolor, não redutível e sem alterações de tamanho com o choro ou esforço. Pode ser tenso à palpação, mas não doloroso.
A principal diferença é a dor e a redutibilidade. Hérnias inguinais são frequentemente redutíveis e, quando encarceradas, causam dor intensa, irritabilidade e sinais sistêmicos. Cistos são indolores e irredutíveis, sem sinais de sofrimento.
Além do cisto de cordão espermático e hérnia inguinal, deve-se considerar hidrocele comunicante (geralmente redutível e transiluminável), adenomegalia reacional (linfonodos, geralmente múltiplos e móveis) e, mais raramente, tumores.
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