SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Homem, 19 anos. Dor em hipocôndrio direito, febre ocasional com icterícia flutuante há 1 ano. Traz uma colangioressonância que evidencia um cisto de colédoco tipo III (coledococele). Qual o tratamento de escolha?
Cisto de colédoco tipo III (coledococele) → tratamento de escolha é papilotomia endoscópica.
A coledococele (cisto de colédoco tipo III) é uma dilatação cística da porção intraduodenal do ducto biliar comum. Devido à sua localização e natureza, o tratamento de escolha é a papilotomia endoscópica, que permite a drenagem e alívio dos sintomas obstrutivos de forma minimamente invasiva.
Os cistos de colédoco são anomalias congênitas das vias biliares que se manifestam como dilatações císticas de diferentes partes da árvore biliar. Eles são classificados em cinco tipos principais de Todani, sendo o tipo III, ou coledococele, uma dilatação da porção intraduodenal do ducto biliar comum. A apresentação clínica pode variar, mas frequentemente inclui dor abdominal, icterícia flutuante e episódios de colangite ou pancreatite, como visto no caso. O diagnóstico é tipicamente feito por métodos de imagem como a colangioressonância (CPRM) ou a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). O tratamento dos cistos de colédoco varia conforme o tipo. Para os tipos I, II e IV, a ressecção cirúrgica é geralmente indicada devido ao risco significativo de malignidade (colangiocarcinoma). No entanto, para a coledococele (tipo III), o risco de malignidade é consideravelmente menor, e a abordagem preferencial é a papilotomia endoscópica. A papilotomia endoscópica é um procedimento minimamente invasivo que envolve a incisão da papila de Vater para permitir a drenagem do cisto e aliviar a obstrução biliar. Este conhecimento é crucial para residentes, pois diferencia a conduta para um subtipo específico de cisto de colédoco, evitando cirurgias mais complexas quando uma abordagem endoscópica é mais apropriada e eficaz.
Um cisto de colédoco tipo III, também conhecido como coledococele, é uma dilatação cística da porção intraduodenal do ducto biliar comum, que se projeta para dentro do lúmen duodenal.
A papilotomia endoscópica é o tratamento de escolha porque permite o acesso direto à coledococele através do duodenoscópio, possibilitando a incisão da papila e a drenagem do cisto, aliviando a obstrução de forma minimamente invasiva.
Os sintomas de coledococele podem incluir dor abdominal (especialmente em hipocôndrio direito), icterícia flutuante, febre (indicando colangite) e, ocasionalmente, pancreatite devido à obstrução do ducto pancreático.
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