SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2019
Uma adolescente de 17 anos, recém iniciada a vida sexual, evoluiu com seu primeiro episódio de disúria, tenesmo vesical, polaciúria, calafrios e dor em baixo ventre há 12h. Negava febre, hematúria, leucorreia e dispareunia. Procurou pronto atendimento onde foi atendida e prescrito tratamento ambulatorial com ciprofloxacino por 7 dias. Sobre o quadro acima, escolha o melhor diagnóstico?
Disúria, polaciúria, tenesmo em adolescente sem febre/sinais sistêmicos → Cistite não complicada.
O quadro clínico de disúria, polaciúria, tenesmo vesical e dor suprapúbica, sem febre ou sinais de comprometimento sistêmico (como dor lombar ou calafrios intensos), em uma adolescente, é altamente sugestivo de cistite não complicada. A ausência de leucorreia e dispareunia afasta uretrite/vaginite como principal diagnóstico.
A cistite não complicada é uma infecção comum do trato urinário inferior, especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas. O quadro clínico típico é caracterizado por disúria, polaciúria, tenesmo vesical e dor em baixo ventre. A ausência de febre alta, dor lombar e sinais de comprometimento sistêmico é crucial para diferenciá-la de uma pielonefrite. No caso apresentado, a adolescente de 17 anos com sintomas clássicos de cistite, sem febre ou hematúria, e com dor localizada no baixo ventre, se encaixa perfeitamente no diagnóstico de cistite não complicada. A presença de calafrios leves pode ocorrer, mas não é suficiente para caracterizar pielonefrite sem outros sinais de infecção do trato urinário superior. O tratamento ambulatorial com antibióticos é a conduta padrão. Embora o ciprofloxacino seja eficaz, as diretrizes atuais frequentemente recomendam outras opções como nitrofurantoína ou fosfomicina para cistite não complicada, a fim de preservar as fluoroquinolonas para infecções mais graves ou quando há resistência a outras drogas. É fundamental que residentes saibam identificar e tratar corretamente a cistite, evitando tratamentos excessivos ou inadequados.
Os sintomas clássicos incluem disúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), tenesmo vesical (sensação de esvaziamento incompleto da bexiga) e dor suprapúbica.
A cistite afeta o trato urinário inferior e geralmente não causa febre alta ou dor lombar. A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior, cursando com febre, calafrios intensos, dor lombar e, por vezes, náuseas/vômitos.
O tratamento de primeira linha geralmente envolve antibióticos de curta duração, como nitrofurantoína, fosfomicina ou sulfametoxazol-trimetoprim, dependendo da resistência local. Ciprofloxacino é uma opção, mas deve ser reservado para casos específicos devido à resistência.
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