Cistite Não Complicada: Diagnóstico e Tratamento Empírico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023

Enunciado

A, 26 anos, mulher, comparece à consulta na UBS queixando de disúria, polaciúria e dor suprapúbica há 24 horas. Negou corrimento vaginal, febre ou lombalgia. É sexualmente ativa, namora um rapaz de 25 anos há 2 anos. Nega relação sexual com outros homens e refere que o namorado não tem nenhum sintoma. Considerando a probabilidade pré-teste da hipótese diagnóstica mais provável, que exame complementar você deveria solicitar para a implementação do tratamento adequado?

Alternativas

1. A) Urina tipo I
2. B) Cultura de secreção vaginal
3. C) Não há necessidade de exames complementares
4. D) Urinocultura com antibiograma

Pérola Clínica

Mulher jovem com sintomas clássicos de cistite não complicada → tratamento empírico sem exames complementares.

Resumo-Chave

Em mulheres jovens, não grávidas, com sintomas típicos de cistite (disúria, polaciúria, dor suprapúbica) e ausência de sinais de pielonefrite ou vaginite, a probabilidade pré-teste é alta, permitindo tratamento empírico sem exames.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns, especialmente em mulheres. A cistite não complicada refere-se a uma infecção da bexiga em mulheres não grávidas, pré-menopáusicas, sem anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário e sem comorbidades significativas. O diagnóstico da cistite não complicada é predominantemente clínico, baseado na presença de sintomas clássicos como disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, na ausência de febre, lombalgia ou corrimento vaginal. A alta probabilidade pré-teste nesses casos permite o tratamento empírico sem a necessidade de exames complementares como Urina tipo I ou urocultura. O tratamento empírico geralmente envolve antibióticos de curta duração (3 a 5 dias), como nitrofurantoína, fosfomicina ou sulfametoxazol-trimetoprim. A urocultura com antibiograma é reservada para casos atípicos, falha terapêutica, gravidez, ou quando há suspeita de pielonefrite ou ITU complicada.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da cistite não complicada?

Os sintomas incluem disúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e dor suprapúbica, sem febre ou lombalgia.

Quando não é necessário solicitar exames complementares para cistite?

Em mulheres jovens, não grávidas, com sintomas típicos de cistite não complicada e sem fatores de risco para ITU complicada, o diagnóstico é clínico e o tratamento empírico é indicado.

Quais são os critérios para considerar uma ITU complicada?

Uma ITU é considerada complicada na presença de anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário, comorbidades (diabetes, imunossupressão), gravidez, sexo masculino ou falha terapêutica inicial.

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