Cistite Não Complicada: Tratamento Empírico Ideal

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022

Enunciado

Mulher de 35 anos, vai a consulta, pois está com disúria e polaciúria há 2 dias. Ela nega corrimento, febre ou outros sintomas. Ao exame físico, verifica-se dor leve à palpação de hipogastro e o teste de Giordano é negativo. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que contém o tratamento mais indicado.

Alternativas

1. A) Realização de urocultura e conduta após o resultado.
2. B) Prescrição de analgésicos e observação.
3. C) Prescrição de ciprofloxacino empírico.
4. D) Prescrição de nitrofurantoína empírica.

Pérola Clínica

Cistite não complicada: sintomas urinários baixos sem febre/dor lombar → tratamento empírico com nitrofurantoína, fosfomicina ou SMX-TMP.

Resumo-Chave

Em mulheres com sintomas típicos de cistite não complicada (disúria, polaciúria, dor suprapúbica) e ausência de sinais de pielonefrite (febre, dor lombar, Giordano negativo), o tratamento empírico com antibióticos de curta duração é a conduta mais indicada, sem a necessidade de urocultura inicial.

Contexto Educacional

A cistite não complicada é uma infecção do trato urinário inferior comum em mulheres, caracterizada por sintomas como disúria, polaciúria e urgência miccional, sem evidência de envolvimento do trato urinário superior ou comorbidades que compliquem o quadro. É uma das infecções mais frequentes na prática clínica. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos sintomas característicos e na ausência de febre, dor lombar ou teste de Giordano positivo, que indicariam pielonefrite. A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias da flora perineal (principalmente Escherichia coli) pela uretra até a bexiga. O tratamento mais indicado é empírico, com antibióticos de curta duração, devido à alta probabilidade de cura e à desnecessidade de urocultura na maioria dos casos. Nitrofurantoína, fosfomicina e sulfametoxazol-trimetoprim são as opções de primeira linha, com boa eficácia e baixo risco de resistência. O ciprofloxacino, embora eficaz, deve ser reservado para casos específicos devido ao risco de resistência e efeitos adversos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da cistite não complicada?

Os sintomas típicos incluem disúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e dor suprapúbica ou em hipogastro.

Quando a urocultura é indicada na cistite?

A urocultura é geralmente dispensada em casos de cistite não complicada em mulheres saudáveis, mas é indicada em casos de falha terapêutica, recorrência, gravidez, suspeita de pielonefrite ou em pacientes com comorbidades.

Quais são as opções de tratamento empírico para cistite não complicada?

As opções de primeira linha incluem nitrofurantoína (5-7 dias), fosfomicina (dose única) e sulfametoxazol-trimetoprim (3 dias), dependendo dos padrões de resistência locais.

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