PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2023
Mulher de 24 anos queixa-se de algúria, polaciúria e dor suprapúbica há um dia. Nega outras manifestações, incluindo febre, náuseas e vômitos. Desconhece comorbidades. Apresentou episódio semelhante a este há dois meses, tratou com com sulfametoxazol/trimetoprim por três dias, e apresentou resolução completa dos sintomas naquela ocasião. É casada e faz uso de contraceptivo oral regularmente. Assinale a alternativa CORRETA sobre a propedêutica e o tratamento MAIS ADEQUADOS para essa paciente:
Cistite recorrente em mulher jovem: coletar urocultura + iniciar nitrofurantoína (baixa resistência, boa eficácia).
Em casos de cistite não complicada, especialmente quando recorrente (como 2 episódios em 6 meses), a coleta de urocultura é recomendada antes de iniciar o tratamento para guiar a escolha do antibiótico e monitorar padrões de resistência. A nitrofurantoína é uma excelente opção de primeira linha para cistite não complicada, devido à sua alta concentração urinária, baixa taxa de resistência e mínimos efeitos sistêmicos, sendo uma escolha segura e eficaz.
A cistite não complicada é uma infecção bacteriana do trato urinário inferior, comum em mulheres jovens, caracterizada por sintomas como algúria, polaciúria e dor suprapúbica. Embora frequentemente tratada empiricamente, a recorrência da cistite (definida como dois ou mais episódios em seis meses ou três ou mais em um ano) exige uma abordagem mais cuidadosa. A identificação e o manejo adequados são cruciais para evitar complicações e melhorar a qualidade de vida da paciente. No caso de cistite recorrente, a coleta de urina para urocultura e antibiograma é fundamental antes de iniciar o tratamento. Isso permite identificar o agente etiológico e seu perfil de sensibilidade, guiando a escolha do antibiótico e evitando a seleção de cepas resistentes. A paciente do caso já teve um episódio tratado com sulfametoxazol/trimetoprim, o que aumenta a importância de verificar a sensibilidade bacteriana. Para o tratamento empírico inicial de cistite não complicada, a nitrofurantoína é uma excelente opção. Ela possui um espectro de ação adequado para os patógenos mais comuns (principalmente E. coli), baixas taxas de resistência e concentra-se bem na urina, minimizando os efeitos sistêmicos. Outras opções incluem fosfomicina. O sulfametoxazol/trimetoprim pode ser usado se a taxa de resistência local for baixa, e as fluoroquinolonas são geralmente reservadas para casos mais complexos devido ao risco de resistência e efeitos adversos.
A urocultura é indicada em casos de cistite recorrente (2 ou mais episódios em 6 meses, ou 3 ou mais em 1 ano), cistite complicada, falha terapêutica, suspeita de pielonefrite, gravidez, ou em pacientes com fatores de risco para infecções resistentes.
A nitrofurantoína é eficaz contra a maioria dos uropatógenos comuns, tem baixas taxas de resistência, concentra-se bem na urina e tem mínimos efeitos sistêmicos, sendo uma escolha segura e bem tolerada para o tratamento de cistite não complicada.
Uma ITU é considerada recorrente quando há dois ou mais episódios de ITU em um período de seis meses, ou três ou mais episódios em um período de um ano. Isso indica a necessidade de uma investigação mais aprofundada e estratégias de manejo específicas.
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