HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Paciente de 30 anos de idade referindo dor no baixo ventre e desconforto miccional. O exame de EAS foi normal e a urocultura, cujo resultado anatomopatológico foi de úlceras de Hunner. O diagnóstico é:
Úlceras de Hunner + dor pélvica crônica + urocultura negativa → Cistite Intersticial.
A cistite intersticial, também conhecida como síndrome da bexiga dolorosa, é uma condição crônica caracterizada por dor pélvica, urgência e frequência urinária, na ausência de infecção ou outras patologias. A presença de úlceras de Hunner na cistoscopia é patognomônica, embora nem todos os pacientes as apresentem.
A cistite intersticial, ou síndrome da bexiga dolorosa, é uma condição crônica debilitante que afeta a bexiga, caracterizada por dor pélvica crônica, urgência e frequência urinária. Sua etiologia é multifatorial e ainda não totalmente compreendida, mas envolve disfunção da camada protetora da bexiga (glicosaminoglicanos), ativação de mastócitos e neuroinflamação. É mais comum em mulheres e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. O diagnóstico da cistite intersticial é de exclusão, após afastar outras causas de dor pélvica e sintomas urinários, como infecções do trato urinário (urocultura negativa), endometriose, infecções sexualmente transmissíveis e neoplasias. A cistoscopia com hidrodistensão pode revelar glomerulações (hemorragias petequiais) e, em casos mais graves, as úlceras de Hunner, que são lesões inflamatórias e fibróticas na mucosa da bexiga, consideradas patognomônicas. O tratamento é complexo e individualizado, visando o alívio dos sintomas, pois não há cura definitiva. Inclui modificações dietéticas, fisioterapia pélvica, medicamentos orais (amitriptilina, hidroxizina, pentosano polissulfato de sódio), instilações intravesicais (DMSO, heparina, lidocaína) e, em casos refratários, procedimentos cirúrgicos como fulguração das úlceras de Hunner ou, raramente, cistectomia com derivação urinária.
Os sintomas incluem dor pélvica crônica, urgência e frequência urinária, noctúria e desconforto miccional, sem evidência de infecção bacteriana.
O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e exclusão de outras condições. A cistoscopia com biópsia pode revelar úlceras de Hunner, que são patognomônicas, mas não obrigatórias para o diagnóstico.
As úlceras de Hunner são lesões inflamatórias e hemorrágicas na parede da bexiga, encontradas em uma subpopulação de pacientes com cistite intersticial, sendo um achado diagnóstico importante.
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