HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022
Paciente de 30 anos de idade referindo dor no baixo ventre e desconforto miccional. O exame de EAS foi normal e a urocultura, cujo resultado anatomopatológico foi de úlceras de Hunner. O diagnóstico é:
Úlceras de Hunner em cistoscopia, com EAS e urocultura normais, são patognomônicas de Cistite Intersticial/Síndrome da Bexiga Dolorosa.
A cistite intersticial, também conhecida como Síndrome da Bexiga Dolorosa, é um diagnóstico de exclusão caracterizado por dor pélvica crônica e sintomas urinários irritativos, na ausência de infecção ou outras causas óbvias. As úlceras de Hunner, quando presentes na cistoscopia, são um achado distintivo.
A cistite intersticial, também conhecida como Síndrome da Bexiga Dolorosa (SBD), é uma condição crônica caracterizada por dor pélvica, pressão ou desconforto relacionados à bexiga, acompanhados por sintomas urinários do trato inferior, como urgência e frequência, na ausência de infecção urinária ou outras patologias identificáveis. Afeta predominantemente mulheres e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. O diagnóstico da cistite intersticial é desafiador e muitas vezes de exclusão. A história clínica detalhada, com a descrição da dor e dos sintomas miccionais, é fundamental. Exames como EAS e urocultura são essenciais para descartar infecções. Quando estes são normais, e a suspeita clínica persiste, a cistoscopia com hidrodistensão pode revelar achados característicos. As úlceras de Hunner são lesões inflamatórias e hemorrágicas que podem ser visualizadas na parede da bexiga durante a cistoscopia e são consideradas patognomônicas da cistite intersticial, embora nem todos os pacientes as apresentem. O tratamento da cistite intersticial é complexo e individualizado, focando no alívio dos sintomas, pois não há cura definitiva. Abordagens incluem modificações no estilo de vida e dieta, fisioterapia do assoalho pélvico, medicamentos orais (analgésicos, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, pentosano polissulfato de sódio) e terapias intravesicais (instilações de dimetil sulfóxido - DMSO, heparina, lidocaína). Em casos refratários, podem ser consideradas intervenções cirúrgicas, como neuromodulação sacral ou, em último caso, cistectomia com derivação urinária.
Os sintomas incluem dor pélvica crônica, urgência e frequência urinária, noctúria, e dor que piora com o enchimento da bexiga e melhora após a micção, na ausência de infecção.
As úlceras de Hunner são lesões inflamatórias e hemorrágicas na parede da bexiga, diagnosticadas por cistoscopia com hidrodistensão, sendo um achado característico, mas não obrigatório, da cistite intersticial.
O tratamento é multidisciplinar e visa o alívio dos sintomas, incluindo modificações dietéticas, fisioterapia pélvica, medicamentos orais (amitriptilina, pentosano polissulfato de sódio) e intravesicais (DMSO, heparina).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo