Cistite por Proteus ESBL: Diagnóstico e Conduta

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 87 anos refere disúria, leve polaciúria e odor fétido da urina. AP: HAS, DM2, doença de Parkinson; é moradora de UNESP de longa permanência e apresenta infecções urinárias de repetição. EF: sinal de Giordano negativo. Cultura de urina (imagem). O diagnóstico e a conduta são: --- Urocultura + Antibiograma | Campo | Resultado | | ------------------ | ------------------- | | Resultado | Positivo | | Microorganismo | *Proteus mirabilis* | | Número de colônias | 100.000 UFC/mL | | Antibiótico | Sensibilidade | | ------------------------------- | ------------- | | Amicacina | S | | Amoxicilina + Ácido clavulânico | R | | Cefalexina | R | | Cefepime | S | | Ceftriaxona | R | | Ciprofloxacina | R | | Ertapenem | S | | Fosfomicina | R | | Gentamicina | S | | Meropenem | S | | Nitrofurantoína | R | | Norfloxacina | R | | Sulfazotrim | R | | Informação adicional | Descrição | | -------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Material | Urina | | Método | Cultura em meio específico e disco-difusão | | Observação | O micro-organismo isolado é produtor de ESBL. As penicilinas, cefalosporinas e os monobactâmicos podem estar associados à falha terapêutica. |

Alternativas

1. A) Cistite; deve ser tratada com amicacina em dose única, já que apresenta sensibilidade ao antibiograma.
2. B) Bacteriúria assintomática; não deve ser tratada, pois sintomas inespecíficos não devem ser valorizados em idosos institucionalizados ou com quadro neurológico.
3. C) Cistite; deve ser tratada com cefepime, já que apresenta sensibilidade ao antibiograma.
4. D) Pielonefrite; deve ser tratada com a combinação de duplo carbapenêmicos, meropenem e ertapenem, por 10 a 14 dias.

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