SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
João Pedro, 3 anos de idade, é levado pela mãe à UBS com queixa de diurese com coágulos de sangue. Nega febre e uso de quaisquer medicamentos. Solicitada cultura de urina que teve resultado final negativo. O agente etiológico mais provável para causar estes sintomas é:
Hematúria macroscópica afebril + cultura urina negativa em criança → Suspeitar de cistite hemorrágica viral (Adenovírus).
A cistite hemorrágica viral, frequentemente causada por Adenovírus (tipos 11 e 21), é uma causa comum de hematúria macroscópica em crianças, especialmente na ausência de febre e com cultura de urina negativa. É uma condição autolimitada, mas pode ser alarmante para os pais.
A hematúria macroscópica em crianças é um sintoma que sempre gera preocupação e requer investigação. Embora infecções bacterianas do trato urinário (ITU) sejam uma causa comum, a ausência de febre e uma cultura de urina negativa, como no caso de João Pedro, direcionam a suspeita para outras etiologias, sendo a cistite hemorrágica viral uma das mais frequentes. Esta condição é caracterizada por inflamação da bexiga com sangramento, manifestando-se como urina avermelhada ou com coágulos. Os Adenovírus, particularmente os sorotipos 11 e 21, são os agentes etiológicos mais comuns da cistite hemorrágica viral em crianças imunocompetentes. A infecção viral causa inflamação e dano à mucosa vesical, resultando em hematúria. A condição é geralmente autolimitada, com resolução espontânea em poucos dias a semanas, e o tratamento é de suporte, focando na hidratação e alívio dos sintomas. É fundamental para o residente saber diferenciar a cistite hemorrágica viral de outras causas de hematúria, como glomerulonefrites, litíase urinária, trauma ou tumores. A história clínica detalhada, o exame físico e os exames complementares (incluindo cultura de urina e, se necessário, exames de imagem ou sorologia viral) são essenciais para um diagnóstico preciso e para evitar intervenções desnecessárias, garantindo a tranquilidade dos pais e o manejo adequado da criança.
Os sintomas incluem hematúria macroscópica (urina com sangue visível, coágulos), disúria, polaciúria e dor suprapúbica, geralmente sem febre.
A cistite viral geralmente cursa sem febre e com cultura de urina negativa. A ITU bacteriana tipicamente apresenta febre, disúria, e cultura de urina positiva.
Os Adenovírus, especialmente os sorotipos 11 e 21, são os agentes mais comuns. Outros vírus, como o BK vírus em imunocomprometidos, também podem causar.
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