HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020
Uma mãe traz seu filho de 4 anos de idade à consulta médica, com história de diurese com coágulos de sangue e o diagnóstico inicial é de cistite hemorrágica aguda. Nega uso de quaisquer medicamentos previamente. Você solicita cultura de urina que se mostra negativa para bactérias. A provável causa para esta cistite é
Cistite hemorrágica em criança com cultura negativa → Adenovírus (tipos 11 e 21) é a causa mais comum.
A cistite hemorrágica aguda em crianças, especialmente quando a urocultura é negativa para bactérias, é frequentemente de etiologia viral. Os adenovírus, particularmente os sorotipos 11 e 21, são os agentes etiológicos mais comuns, causando inflamação da bexiga com sangramento. O manejo é geralmente de suporte, pois é uma condição autolimitada.
A cistite hemorrágica aguda em crianças é uma condição caracterizada por inflamação da bexiga com sangramento, resultando em hematúria macroscópica, disúria e polaciúria. Embora infecções bacterianas sejam a causa mais comum de cistite em geral, a cistite hemorrágica com cultura de urina negativa aponta fortemente para uma etiologia viral. Os adenovírus, particularmente os sorotipos 11 e 21, são os agentes virais mais frequentemente implicados, sendo responsáveis por uma parcela significativa dos casos pediátricos. A fisiopatologia envolve a replicação viral nas células uroteliais, levando à inflamação e necrose que resultam em sangramento. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e na presença de hematúria, e laboratorial, com a urocultura negativa sendo um achado chave para diferenciar de cistites bacterianas. Outros exames podem incluir análise de urina para identificar células inflamatórias e, em casos específicos, testes para detecção viral. A condição é geralmente autolimitada, com resolução espontânea em poucos dias a semanas. O tratamento da cistite hemorrágica viral é primariamente de suporte, focando no alívio dos sintomas. Isso inclui hidratação adequada para promover a diurese e a eliminação de coágulos, e analgésicos para o desconforto. Antibióticos não são indicados, a menos que haja evidência de coinfecção bacteriana. É importante tranquilizar os pais sobre a natureza benigna e autolimitada da doença. A prevenção é desafiadora, mas a higiene adequada pode reduzir o risco de infecções em geral.
Os principais sintomas incluem hematúria (sangue na urina, que pode conter coágulos), disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. Febre pode estar presente, mas é menos comum do que em infecções bacterianas típicas.
A cultura de urina é negativa porque o agente etiológico não é bacteriano, mas sim viral. Os métodos de cultura padrão detectam apenas bactérias, não vírus, o que direciona a investigação para outras causas, como o adenovírus.
A diferenciação envolve a ausência de crescimento bacteriano na urocultura, a presença de sintomas de cistite e, por vezes, a identificação do vírus em amostras de urina ou fezes. Outras causas de hematúria, como glomerulonefrites, cálculos ou trauma, devem ser excluídas com exames adicionais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo