SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Mulher, 19 anos de idade, é atendida na UPA com queixa de disúria há 2 dias, associada à polaciúria. Refere que a urina está avermelhada. Nega dor lombar ou febre. Nega comorbidades e uso recente de antibióticos. Faz uso de anticoncepcional oral de forma regular. Ao exame físico, sinais vitais estáveis, afebril. Leve dor à palpação em região suprapúbica, sinal de Giordano negativo, sem outras alterações no exame segmentar.Quanto ao tratamento inicial preferencial, indique o esquema que deve ser realizado nessa paciente:
Cistite aguda não complicada em mulher jovem → Nitrofurantoína VO ambulatorial, sem necessidade de urocultura prévia.
Em mulheres jovens com sintomas típicos de cistite (disúria, polaciúria, urgência) e ausência de sinais de pielonefrite (febre, dor lombar), o tratamento empírico com nitrofurantoína é a escolha preferencial, sem necessidade de urocultura inicial.
A cistite aguda não complicada é uma das infecções bacterianas mais comuns em mulheres jovens, caracterizada por sintomas irritativos do trato urinário inferior. A prevalência é alta, e a recorrência é frequente, tornando seu manejo um tema central na prática clínica e em provas de residência. O reconhecimento rápido e o tratamento adequado são cruciais para aliviar o desconforto da paciente e prevenir complicações. A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias da flora perineal (principalmente Escherichia coli) para a bexiga. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos sintomas característicos e na ausência de sinais de infecção do trato urinário superior ou sistêmica. A presença de hematúria macroscópica, como descrito na questão, não complica o quadro e é comum. A suspeita deve ser alta em mulheres com disúria e polaciúria sem febre ou dor lombar. O tratamento empírico é a abordagem preferencial para cistite não complicada. A nitrofurantoína é uma excelente opção devido à sua eficácia, baixo risco de resistência e boa tolerabilidade. Outras opções incluem fosfomicina e sulfametoxazol-trimetoprim (se a resistência local for baixa). A urocultura com antibiograma é reservada para casos específicos, como falha terapêutica ou cistite complicada, e não é necessária para o tratamento inicial da cistite não complicada.
Os sintomas clássicos incluem disúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e, por vezes, hematúria (sangue na urina). A ausência de febre e dor lombar é crucial para o diagnóstico de cistite não complicada.
A nitrofurantoína é eficaz contra os principais patógenos causadores de ITU, tem baixa taxa de resistência e concentra-se bem na urina, minimizando efeitos sistêmicos. É uma opção segura e bem tolerada para cistite não complicada.
A urocultura é indicada em casos de cistite complicada (homens, gestantes, imunocomprometidos, alterações anatômicas), falha terapêutica, recorrência precoce dos sintomas ou suspeita de pielonefrite.
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