Cistite Aguda: Tratamento de Primeira Linha e Conduta

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 35 anos apresenta queixas de disúria, aumento da frequência urinária e dor suprapúbica. O exame de urina revela presença de leucócitos, nitritos positivos e uma urocultura confirma a presença de Escherichia coli sensível nitrofuranato de sódio. Qual é a melhor opção de tratamento empírico para essa paciente, considerando a infecção urinária não complicada?

Alternativas

1. A) Ciprofloxacina 500 mg via oral a cada 12 horas por 7 dias.
2. B) Amoxicilina 500 mg via oral a cada 8 horas por 10 dias.
3. C) Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg via oral a cada 12 horas por 3 dias.
4. D) Cefalexina 500 mg via oral a cada 6 horas por 7 dias.
5. E) Nitrofuranato de sódio 100 mg via oral a cada 6 horas por 5 dias.

Pérola Clínica

Cistite não complicada → Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5 dias ou Fosfomicina dose única.

Resumo-Chave

A nitrofurantoína é droga de primeira linha para cistite não complicada devido à alta sensibilidade da E. coli e baixa resistência sistêmica, com excelente concentração urinária.

Contexto Educacional

A cistite aguda é uma das infecções bacterianas mais comuns em mulheres em idade fértil, sendo a Escherichia coli o patógeno predominante em mais de 80% dos casos. O tratamento visa o alívio rápido dos sintomas e a prevenção de complicações ascendentes. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil de resistência local, custo e segurança do paciente. Atualmente, a nitrofurantoína e a fosfomicina são as escolhas preferenciais devido à manutenção de baixas taxas de resistência da E. coli a esses agentes. A ciprofloxacina, embora eficaz, foi rebaixada para segunda linha em infecções não complicadas por agências reguladoras devido ao seu perfil de toxicidade.

Perguntas Frequentes

Por que evitar quinolonas na cistite simples?

Quinolonas como a ciprofloxacina devem ser reservadas para casos de pielonefrite ou infecções complicadas. O uso indiscriminado em cistites simples favorece a resistência bacteriana e expõe o paciente a riscos desnecessários de tendinopatias e alterações do sistema nervoso central. Diretrizes atuais priorizam nitrofurantoína ou fosfomicina.

Qual o tempo de tratamento com nitrofurantoína?

Para cistite não complicada em mulheres, o esquema padrão de nitrofurantoína (macro-cristais) é de 100mg a cada 6 horas por 5 dias. Diferente da fosfomicina (dose única) ou do SMX-TMP (3 dias), a nitrofurantoína exige esse tempo mínimo para garantir a erradicação bacteriana eficaz no lúmen vesical.

Quando solicitar urocultura na cistite?

Em mulheres jovens com sintomas típicos de cistite não complicada, o diagnóstico é clínico e a urocultura é opcional. Deve ser solicitada se houver falha terapêutica, recorrência (2 episódios em 6 meses), sintomas atípicos, gravidez ou suspeita clínica de pielonefrite.

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