Tratamento de Cistite Não Complicada: Nitrofurantoína

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026

Enunciado

Paciente atendida em unidade básica de saúde, estudante do sexo feminino, 22 anos, sem comorbidades, apresenta disúria e polaciúria, há 24 horas, sem febre ou dor lombar. Nuligesta e sem uso recente de medicamentos. EAS: leucócito-esterase positiva, nitrito positivo e hematúria microscópica. Qual o tratamento MAIS adequado?

Alternativas

1. A) Nitrofurantoína 100 mg a cada 12 horas por 5 dias.
2. B) Ciprofloxacino 500 mg a cada 12 horas por 7 dias.
3. C) Urocultura e iniciar Ceftriaxona 1g endovenosa dose única.
4. D) Urocultura e iniciar Fosfomicina 3g a cada 48 horas por 3 doses.

Pérola Clínica

Cistite não complicada em mulher jovem → Nitrofurantoína 100mg 12/12h por 5 dias (1ª escolha).

Resumo-Chave

Em mulheres jovens com sintomas típicos de cistite e sem sinais de gravidade (febre/dor lombar), o tratamento é empírico, preferindo-se drogas com baixa resistência local.

Contexto Educacional

A cistite aguda é uma das infecções bacterianas mais comuns em mulheres em idade fértil. O diagnóstico é eminentemente clínico, e exames de urina (EAS) servem para corroborar a suspeita através da presença de nitrito e leucocitúria. O manejo atual prioriza o uso racional de antibióticos, evitando drogas de amplo espectro para infecções localizadas.

Perguntas Frequentes

Por que a Nitrofurantoína é preferida em relação às quinolonas na cistite?

A Nitrofurantoína é considerada primeira linha devido à sua alta eficácia contra a E. coli, baixa taxa de resistência bacteriana e perfil de segurança favorável, concentrando-se quase exclusivamente na bexiga. As quinolonas devem ser reservadas para casos de pielonefrite ou cistites complicadas, visando mitigar a crescente resistência bacteriana global e evitar efeitos adversos sistêmicos como tendinopatias.

Quando é necessário solicitar urocultura em casos de cistite?

Na cistite aguda não complicada em mulheres não gestantes, a urocultura geralmente é dispensável. Ela deve ser solicitada em casos de: suspeita de pielonefrite, sintomas atípicos, falha terapêutica, recorrência dos sintomas em menos de 4 semanas, gestantes, homens ou pacientes com anormalidades estruturais do trato urinário.

Qual o papel da Fosfomicina no tratamento da ITU baixa?

A Fosfomicina trometamol é uma excelente opção de primeira linha para cistite não complicada, administrada em dose única de 3g. Sua principal vantagem é a posologia simplificada, que aumenta a adesão. No entanto, em casos de suspeita de resistência ou infecções recorrentes, a Nitrofurantoína por 5 dias pode apresentar taxas de cura microbiológica ligeiramente superiores em alguns estudos.

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