Cistite Aguda Não Complicada: Diagnóstico e Conduta Empírica

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Uma paciente de 17 anos de idade, estudante, é atendida em Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de disúria, polaciúria e urgência urinária há 48 horas. Nega febre ou corrimento vaginal. Informa que tem vida sexual ativa e que seu namorado faz uso sistemático de preservativo. Não apresenta, ao exame físico, qualquer alteração relevante. A conduta médica mais adequada para essa jovem é:

Alternativas

1. A) Solicitar urinocultura por micção espontânea e aguardar resultado para iniciar antibioticoterapia.
2. B) Não solicitar qualquer exame complementar no momento e prescrever nitrofurantoína empiricamente.
3. C) Solicitar sedimento urinário e, se piúria e bacteriúria presentes, prescrever sulfametoxazol e trimetoprima.
4. D) Prescrever ciprofloxacina e azitromicina em dose única e encaminhar a paciente para exame ginecológico.
5. E) Prescrever antiespasmódico via oral e solicitar ultrassonografia e radiografia simples de vias urinárias.

Pérola Clínica

Mulher jovem + disúria/polaciúria - febre/corrimento = Cistite → Tratamento empírico (Nitrofurantoína).

Resumo-Chave

Em mulheres jovens com sintomas típicos de cistite e sem sinais de complicação, o diagnóstico é clínico e o tratamento empírico imediato é a conduta padrão.

Contexto Educacional

A cistite aguda é uma das infecções bacterianas mais prevalentes em mulheres sexualmente ativas. A fisiopatologia envolve a ascensão de patógenos uropatogênicos da flora fecal (principalmente Escherichia coli) pela uretra curta feminina. O diagnóstico é eminentemente clínico quando os sintomas de irritação vesical estão presentes na ausência de sintomas vaginais. O tratamento empírico visa a resolução rápida dos sintomas e a prevenção de complicações ascendentes. A escolha da Nitrofurantoína justifica-se pelo seu excelente perfil de segurança e resistência bacteriana mínima, sendo preferível às quinolonas (como ciprofloxacina), que devem ser reservadas para casos de pielonefrite ou ITUs complicadas para evitar a pressão seletiva de resistência.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar urinocultura na cistite?

A urinocultura é indicada em casos de suspeita de pielonefrite, sintomas atípicos, falha terapêutica, recorrência (mais de 3 episódios/ano), gravidez ou em pacientes com anormalidades estruturais do trato urinário.

Qual o antibiótico de primeira escolha para cistite?

As diretrizes atuais recomendam Nitrofurantoína (100mg 12/12h por 5 dias) ou Fosfomicina (3g dose única) como primeira linha, devido à alta sensibilidade da E. coli e baixo impacto na microbiota sistêmica.

Como diferenciar cistite de uretrite/vaginite?

A cistite manifesta-se com disúria, polaciúria e urgência, geralmente sem corrimento. A presença de corrimento vaginal ou prurido sugere vaginite, enquanto a disúria persistente com parceiro novo sugere uretrite por IST.

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