Cistite Aguda Não Complicada: Diagnóstico e Conduta

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Mulher 19 anos, sem comorbidades, afebril, com queixa de disuria e polaciuria. Nega dor lombar, sintomas ginecológicos ou gestação. Qual conduta recomendada no atendimento de emergência?

Alternativas

1. A) Solicitar EAS para avaliar início de tratamento com antibiótico.
2. B) Aguardar urinocultura para iniciar tratamento.
3. C) Solicitar EAS e ultrassonografia para avaliação na unidade de saúde básica.
4. D) Iniciar antibioticoterapia de curta duração sem coleta de exames.
5. E) Não tratar bacteriúria assintomática.

Pérola Clínica

Mulher jovem + disúria + polaciúria - febre/corrimento = Cistite aguda → Tratamento empírico imediato.

Resumo-Chave

O diagnóstico de cistite não complicada em mulheres jovens é eminentemente clínico, permitindo o início imediato de antibióticos de curta duração sem necessidade de exames laboratoriais.

Contexto Educacional

A cistite aguda é uma das infecções bacterianas mais comuns em mulheres em idade fértil. Devido à alta probabilidade pré-teste baseada nos sintomas clássicos (disúria e polaciúria), o manejo empírico é custo-efetivo e seguro. O tratamento de curta duração (3 a 5 dias) é preferível por apresentar eficácia comparável a esquemas longos, com menos efeitos colaterais e menor impacto na microbiota vaginal.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar urinocultura na suspeita de cistite?

A urinocultura não é necessária em episódios isolados de cistite aguda não complicada em mulheres jovens e saudáveis. Ela deve ser solicitada em casos de suspeita de pielonefrite (febre, dor lombar), sintomas atípicos, falha terapêutica, recorrência dos sintomas em menos de 4 semanas, gestantes, homens ou pacientes com anormalidades do trato urinário.

Quais os antibióticos de primeira escolha para cistite?

As opções de primeira linha incluem a Nitrofurantoína (100mg 12/12h por 5 dias) ou a Fosfomicina trometamol (3g em dose única). O Sulfametoxazol-Trimetoprima pode ser usado se a resistência local for inferior a 20%. A escolha deve considerar o perfil de resistência local, a conveniência posológica e o histórico de alergias da paciente.

Como diferenciar cistite de uretrite ou vulvovaginite?

A cistite manifesta-se tipicamente com disúria, polaciúria e urgência miccional, sem corrimento vaginal ou irritação vulvar. A presença de corrimento vaginal ou prurido sugere vulvovaginite. A uretrite (frequentemente por IST) deve ser considerada se houver disúria persistente com exames de urina negativos ou em pacientes com novos parceiros sexuais.

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