CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Mulher, 20 anos, sem comorbidades, chega ao ambulatório de clínica médica com disúria e polaciúria há 2 dias. Nega sintomas semelhantes prévios, nega febre, nega corrimento. O melhor tratamento neste momento é:
Cistite aguda não complicada em mulher jovem → Fosfomicina 3g dose única é tratamento de primeira linha.
A cistite aguda não complicada em mulheres jovens e sem comorbidades é uma condição comum. O tratamento empírico com antibióticos de curta duração, como a fosfomicina, é eficaz e preferível para reduzir a resistência e melhorar a adesão. A ausência de febre e corrimento afasta pielonefrite e vaginite/cervicite.
A cistite aguda não complicada é uma infecção bacteriana do trato urinário inferior, comum em mulheres jovens e sem comorbidades. Caracteriza-se por sintomas como disúria, polaciúria e urgência miccional, sem evidência de envolvimento do trato urinário superior ou anormalidades estruturais. É uma das infecções mais frequentes na prática clínica, sendo crucial o manejo adequado para evitar recorrências e resistência antimicrobiana. A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias da flora perineal (principalmente Escherichia coli) pela uretra até a bexiga. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado nos sintomas típicos e na ausência de sinais de complicação como febre ou dor lombar. A urianálise pode mostrar piúria e nitritos, mas a urocultura não é essencial para o tratamento empírico inicial em casos não complicados. O tratamento visa erradicar a bactéria e aliviar os sintomas. Antibióticos de curta duração, como a fosfomicina trometamol (dose única), nitrofurantoína (5-7 dias) ou sulfametoxazol-trimetoprim (3 dias), são as opções de primeira linha. A escolha depende do perfil de resistência local e da tolerância do paciente. É fundamental orientar sobre medidas preventivas e a importância de completar o tratamento, mesmo com melhora dos sintomas.
Os sintomas clássicos incluem disúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e, por vezes, dor suprapúbica. Febre e dor lombar geralmente indicam infecção mais grave.
A fosfomicina é eficaz contra os principais patógenos da ITU, incluindo E. coli, e sua administração em dose única oferece alta adesão e menor risco de resistência, sendo bem tolerada.
A urocultura não é rotineiramente necessária para cistite não complicada em mulheres jovens. É indicada em casos de falha terapêutica, ITU recorrente, gravidez, ou suspeita de pielonefrite.
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