Cistite na Gestação: Diagnóstico e Tratamento Inicial

FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2026

Enunciado

Gestante de 24 anos de idade, G1P0, com 14 semanas de gestação, comparece ao pronto atendimento com queixa de dor em baixo ventre, ardência miccional e aumento da frequência urinária há dois dias. Nega febre, náuseas ou vômitos. Ao exame físico, apresenta se normotensa, afebril, sem dor lombar e com abdome flácido, doloroso à palpação hipogástrica. Apresenta resultado de urinálise realizada há 1 hora: leucocitúria +++, nitrito positivo, hematúria + e presença de bactérias. A urocultura foi coletada no momento da admissão. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico e à conduta inicial recomendada para essa paciente.

Alternativas

1. A) Trata se de cistite; deve se iniciar tratamento empírico com nitrofurantoína 100 mg VO a cada 6 horas por 5 dias.
2. B) Trata se de infecção do trato urinário; deve se iniciar amoxicilina 250 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 14 dias.
3. C) Trata se de pielonefrite; deve se iniciar antibioticoterapia parenteral e internar a paciente para monitorização clínica.
4. D) Trata se de bacteriúria assintomática; deve se aguardar o resultado da urocultura antes de iniciar o tratamento antibiótico.

Pérola Clínica

Gestante com sintomas urinários baixos e urinálise alterada → Cistite aguda = Tratar empiricamente com nitrofurantoína.

Resumo-Chave

Cistite aguda em gestantes é comum e deve ser tratada empiricamente após coleta de urocultura, mesmo na ausência de febre ou dor lombar, para prevenir progressão para pielonefrite. Nitrofurantoína é uma opção segura no 1º e 2º trimestres.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações mais comuns na gravidez, sendo a cistite aguda uma de suas manifestações. O diagnóstico é baseado nos sintomas urinários baixos (disúria, polaciúria, urgência) e na urinálise com achados como leucocitúria, nitrito positivo e bactérias. É crucial diferenciar a cistite da pielonefrite, que é uma condição mais grave e requer tratamento parenteral e internação. O tratamento da cistite aguda em gestantes deve ser iniciado empiricamente após a coleta da urocultura, devido ao risco de progressão para pielonefrite e outras complicações obstétricas. A nitrofurantoína é uma escolha segura e eficaz para o tratamento empírico no primeiro e segundo trimestres da gestação, com posologia de 100 mg a cada 6 horas por 5 a 7 dias. É importante evitar a nitrofurantoína no terceiro trimestre, especialmente próximo ao termo, devido ao risco de anemia hemolítica neonatal.

Perguntas Frequentes

Quais os sintomas de cistite na gestação?

Dor em baixo ventre, ardência miccional, aumento da frequência urinária são sintomas comuns de cistite na gestação.

Qual o tratamento de primeira linha para cistite em gestantes?

Nitrofurantoína é uma opção segura no 1º e 2º trimestres para tratamento empírico da cistite em gestantes, após coleta de urocultura.

Como diferenciar cistite de pielonefrite na gravidez?

Pielonefrite geralmente apresenta febre, dor lombar e sintomas sistêmicos, enquanto a cistite se manifesta com sintomas urinários baixos sem sinais sistêmicos.

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