FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Uma mulher de 50 anos chega à consulta com queixa de aumento do volume abdominal e sensação de peso pélvico nos últimos 2 meses. Ela está na menopausa faz cinco anos, não faz o uso de terapia de reposição hormonal e não possui histórico pessoal ou familiar de câncer ginecológico. O exame físico revela abdômen distendido, não doloroso, com massa palpável na região hipogástrica e flancos. A ultrassonografia transvaginal evidencia grande massa anexial complexa, com áreas císticas e sólidas, de aproximadamente 15 cm. O CA-125 está elevado. Com base nas informações fornecidas, qual o possível diagnóstico da paciente?
Mulher pós-menopausa + massa anexial complexa >10cm + CA-125 ↑ → Alta suspeita de câncer de ovário.
Em mulheres na pós-menopausa, massas anexiais complexas, especialmente grandes (>10cm) e associadas a CA-125 elevado, têm alto risco de malignidade. O cistadenocarcinoma seroso é o tipo histológico mais comum e agressivo, justificando a investigação aprofundada.
O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica com maior mortalidade, frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à ausência de sintomas específicos em fases iniciais. A epidemiologia mostra maior incidência em mulheres pós-menopausa, e a história familiar é um fator de risco importante, embora ausente neste caso. A apresentação com aumento do volume abdominal e peso pélvico é clássica de doença avançada. A fisiopatologia envolve o crescimento desordenado de células epiteliais ovarianas, sendo o tipo seroso de alto grau o mais comum. O diagnóstico baseia-se na suspeita clínica, exame físico (massa palpável, ascite), exames de imagem como a ultrassonografia transvaginal (que revela características de malignidade como massa complexa, grande e com componentes sólidos) e marcadores tumorais como o CA-125, que geralmente está elevado em casos de câncer epitelial de ovário. O tratamento do câncer de ovário é predominantemente cirúrgico, com citorredução, seguido de quimioterapia adjuvante. O prognóstico é diretamente relacionado ao estágio da doença no momento do diagnóstico. É crucial para o residente reconhecer os sinais de alerta e a importância da investigação adequada de massas anexiais em mulheres de risco, especialmente na pós-menopausa, para um diagnóstico precoce e melhor desfecho.
Sinais incluem aumento do volume abdominal, sensação de peso pélvico, dor abdominal, saciedade precoce e alterações intestinais ou urinárias. Uma massa anexial palpável é um achado importante.
O CA-125 é um marcador tumoral que, quando elevado, especialmente em mulheres pós-menopausa com massa anexial complexa, aumenta a suspeita de malignidade, embora não seja específico para câncer de ovário.
Massas malignas tendem a ser maiores, complexas (com componentes sólidos e císticos), ter septos espessos, vascularização interna e ascite. Lesões benignas são geralmente císticas simples e menores.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo