SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021
No tratamento cirúrgico curativo do adenocarcinoma da cabeça pancreática, indica-se a cirurgia de Whipple. Trata-se de um procedimento complexo e com alta morbidade.Qual das condições abaixo NÃO é necessária para indicação cirúrgica adequada?
Whipple: Biópsia pré-operatória NÃO é condição *sine qua non* para indicação cirúrgica em câncer de pâncreas ressecável.
Embora a biópsia pré-operatória seja frequentemente realizada para confirmar o diagnóstico histopatológico do adenocarcinoma de cabeça pancreática, ela não é um pré-requisito *absoluto* para a indicação da cirurgia de Whipple, especialmente quando a imagem é altamente sugestiva e o paciente preenche os critérios de ressecabilidade.
A cirurgia de Whipple, ou pancreatectomia cefálica, é o tratamento curativo padrão para o adenocarcinoma de cabeça pancreática ressecável. Este procedimento complexo envolve a remoção da cabeça do pâncreas, duodeno, vesícula biliar e parte do ducto biliar comum, seguido por reconstruções digestivas. A indicação cirúrgica é um ponto crítico, pois a morbimortalidade é alta, e a seleção adequada dos pacientes é fundamental para o sucesso. A epidemiologia do câncer de pâncreas mostra uma doença agressiva com prognóstico reservado, tornando a ressecção a única chance de cura. Os critérios de ressecabilidade são baseados principalmente em exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) que avaliam a extensão local da doença e a presença de metástases. A ausência de metástases a distância é um pré-requisito absoluto. Localmente, a não invasão da artéria mesentérica superior e do tronco celíaco é crucial. Além disso, o status de performance do paciente, avaliado pela escala ECOG (0 ou 1), e um bom status nutricional são importantes para garantir que o paciente suporte a cirurgia e o pós-operatório. A biópsia pré-operatória, embora frequentemente realizada para confirmar o diagnóstico, não é uma condição *sine qua non* para a indicação cirúrgica. Em situações de alta suspeita radiológica e quando todos os outros critérios de ressecabilidade são atendidos, a cirurgia pode ser realizada sem biópsia prévia, com o diagnóstico sendo confirmado intraoperatória ou pós-operatoriamente. O tratamento adjuvante com quimioterapia é geralmente recomendado após a ressecção para melhorar o prognóstico.
Os principais critérios incluem ausência de metástases a distância, bom status de performance do paciente (ECOG 0-1) e ausência de invasão vascular significativa, especialmente da artéria mesentérica superior.
Em casos de forte suspeita radiológica e quando o paciente preenche todos os outros critérios de ressecabilidade, a biópsia pode ser dispensada para evitar atrasos e riscos, com o diagnóstico sendo confirmado intra ou pós-operatoriamente.
Um bom status nutricional e um ECOG de 0 ou 1 são cruciais para a tolerância a um procedimento tão complexo como a Whipple, impactando diretamente a morbimortalidade pós-operatória e a recuperação do paciente.
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