UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 32 anos, em investigação de abaulamento em região cervical mediana, teve o diagnóstico de cisto tireoglosso. Pode-se afirmar que o melhor tratamento consiste em ressecção cirúrgica do cisto e do ducto tireoglosso além de ressecção da porção central:
Cisto tireoglosso → Cirurgia de Sistrunk = Ressecção do cisto + ducto + corpo do hioide.
A remoção da porção central do osso hioide é fundamental na técnica de Sistrunk para reduzir as taxas de recorrência do cisto tireoglosso.
O cisto tireoglosso é a anomalia congênita cervical mais comum, resultante da falha na involução do ducto tireoglosso durante a descida da tireoide do forame cego até sua posição pré-traqueal definitiva. Embriologicamente, esse trajeto cruza o primórdio do osso hioide, o que explica a íntima associação anatômica entre essas estruturas. A técnica de Sistrunk, descrita em 1920, revolucionou o tratamento ao padronizar a remoção do corpo do hioide e de um núcleo de tecido muscular da base da língua (músculos milo-hioide e genio-hioide). Essa abordagem é baseada na compreensão de que o epitélio ductal pode persistir em qualquer ponto do trajeto. A falha em realizar a técnica completa é a principal causa de reintervenções, que são tecnicamente mais difíceis devido à fibrose cicatricial.
A operação de Sistrunk é o procedimento cirúrgico padrão-ouro para o tratamento do cisto do ducto tireoglosso. Ela consiste na ressecção em bloco do cisto, de todo o trajeto do ducto tireoglosso até a base da língua (forame cego) e, crucialmente, da porção central (corpo) do osso hioide. O objetivo é remover qualquer remanescente epitelial ao longo do caminho de descida embriológica da glândula tireoide. Ao incluir o corpo do hioide, a técnica aborda a área onde o ducto frequentemente se enrola ou passa intimamente, garantindo uma margem de segurança que reduz drasticamente a taxa de recorrência para menos de 3-5%.
A ressecção da porção central do osso hioide é obrigatória porque o ducto tireoglosso possui uma relação anatômica íntima e variável com este osso durante o desenvolvimento embrionário. O ducto pode passar anteriormente, posteriormente ou até mesmo através do osso hioide. Tentar dissecar o ducto do osso sem removê-lo frequentemente deixa micro-remanescentes epiteliais para trás. Historicamente, cirurgias que preservavam o hioide resultavam em taxas de recidiva extremamente altas. A remoção do segmento central do hioide não causa prejuízo funcional significativo à deglutição ou à fala, tornando o benefício da cura definitiva muito superior ao risco do procedimento.
Clinicamente, o cisto tireoglosso apresenta-se como uma massa indolor, firme e móvel, localizada na linha média cervical, geralmente ao nível ou logo abaixo do osso hioide. Um sinal patognomônico é a movimentação vertical da massa durante a protrusão da língua ou durante a deglutição, devido à conexão do ducto com o forame cego na base da língua e sua relação com o hioide. O diagnóstico diferencial inclui cistos dermoides (que não se movem com a língua), linfonodomegalias reacionais, cistos braquiais (geralmente laterais) e ectopia tireoidiana. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha para confirmar a natureza cística e verificar a presença de uma glândula tireoide tópica.
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