CRM vs Angioplastia: Quando a Cirurgia Reduz Mortalidade?

Q: Quais as principais indicações de CRM para redução de mortalidade?

A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM) demonstra superioridade em sobrevida em relação ao tratamento clínico ou angioplastia em: 1) Lesão significativa de Tronco de Coronária Esquerda (≥ 50%); 2) Doença multiarterial associada a disfunção ventricular esquerda (FEVE < 35-50%); 3) Diabéticos com doença multiarterial complexa (SYNTAX score alto).

Q: Como o Escore SYNTAX auxilia na decisão entre CRM e ATC?

O SYNTAX Score avalia a complexidade anatômica das lesões. Pacientes com escores baixos (0-22) geralmente apresentam resultados semelhantes entre CRM e ATC. No entanto, em pacientes com escores intermediários ou altos (>22), a CRM é preferível por apresentar menores taxas de eventos cardiovasculares maiores a longo prazo.

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Em qual dos cenários clínicos abaixo a cirurgia de revascularização do miocárdio é melhor em termos de mortalidade do que o tratamento percutâneo (angioplastia coronariana) na cardiopatia isquêmica:

Alternativas

A) Paciente com angina estável crônica.
B) Paciente com estenose de 50% na artéria descendente anterior sem isquemia ao teste funcional.
C) Paciente com estenose de 60% na artéria circunflexa.
D) Paciente com infarto agudo do miocárdio com 72 horas de evolução, assintomático.
E) Paciente com insuficiência cardíaca e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30%, com lesão severa do tronco da coronária esquerda.

Pérola Clínica

CRM > Angioplastia em mortalidade → Lesão de Tronco de CE ou Multiarteriais com disfunção de VE (FE < 35%).

Resumo-Chave

A cirurgia (CRM) oferece benefício de sobrevida superior à angioplastia em cenários de alta complexidade anatômica (Tronco) associada à disfunção ventricular esquerda.

Contexto Educacional

A escolha da estratégia de revascularização na doença arterial coronariana (DAC) estável baseia-se na extensão da isquemia, complexidade anatômica e função ventricular. Enquanto a angioplastia é excelente para alívio de sintomas e tratamento de síndromes coronarianas agudas, a CRM mantém seu papel fundamental na DAC estável complexa. O estudo STICH e subanálises do SYNTAX reforçam que pacientes com disfunção sistólica grave e anatomia multiarterial ou de tronco obtêm um benefício de prognóstico (vida) com a cirurgia, devido à proteção mais completa do miocárdio contra eventos futuros.

Perguntas Frequentes

Quais as principais indicações de CRM para redução de mortalidade?

A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM) demonstra superioridade em sobrevida em relação ao tratamento clínico ou angioplastia em: 1) Lesão significativa de Tronco de Coronária Esquerda (≥ 50%); 2) Doença multiarterial associada a disfunção ventricular esquerda (FEVE < 35-50%); 3) Diabéticos com doença multiarterial complexa (SYNTAX score alto).

Como o Escore SYNTAX auxilia na decisão entre CRM e ATC?

O SYNTAX Score avalia a complexidade anatômica das lesões. Pacientes com escores baixos (0-22) geralmente apresentam resultados semelhantes entre CRM e ATC. No entanto, em pacientes com escores intermediários ou altos (>22), a CRM é preferível por apresentar menores taxas de eventos cardiovasculares maiores a longo prazo.

A angioplastia é contraindicada na lesão de tronco?

Não é contraindicada, mas a decisão deve ser tomada pelo Heart Team. A angioplastia de tronco pode ser considerada em pacientes com anatomia favorável (SYNTAX baixo) ou risco cirúrgico proibitivo. Contudo, em pacientes com disfunção de VE associada, a CRM permanece o padrão-ouro para redução de mortalidade.

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