USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Homem de 66 anos, diabético, portador de coronariopatia obstrutiva e doença arterial obstrutiva periférica, ambas ateroscleróticas, creatinina de 1,4 mg/dl, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30%, com 22% de miocárdio isquêmico pela cintilografia, com lesão de 55% de tronco de artéria coronária esquerda e obstruções maiores que 70% em ramo marginal da circunflexa, descendente anterior proximal, segundo ramo diagonal e porção distal da coronária direita que é dominante. O Syntax Score I é de 38. Apresenta angina classe III segundo a Sociedade Canadense de Cardiologia. Qual alternativa aponta para a conduta que tem maior probabilidade de oferecer maior sobrevida em 4 anos?
DAC multiarterial + FEVE ↓ + Syntax Score alto + Diabetes → CRM para maior sobrevida.
Pacientes com doença arterial coronariana multiarterial complexa, especialmente com diabetes, disfunção ventricular esquerda e alto Syntax Score, beneficiam-se mais da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em termos de sobrevida a longo prazo, comparado à intervenção coronária percutânea (ICP).
A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de morbimortalidade global, e a escolha da estratégia de revascularização em pacientes com doença multiarterial é um desafio clínico complexo. A decisão entre intervenção coronária percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) depende de múltiplos fatores, incluindo a extensão e complexidade da doença, a presença de comorbidades como diabetes mellitus, e a função ventricular. O Syntax Score é uma ferramenta crucial para estratificar a complexidade anatômica da DAC. Um score elevado, como no caso apresentado (38), indica doença coronariana extensa e complexa. Em pacientes diabéticos com DAC multiarterial e alto Syntax Score, a CRM tem demonstrado consistentemente melhores resultados em termos de sobrevida e redução de eventos cardiovasculares maiores a longo prazo, conforme evidenciado por grandes ensaios clínicos como o FREEDOM. Para residentes, é vital reconhecer que, embora a ICP seja menos invasiva, a CRM oferece uma revascularização mais completa e duradoura em cenários de alta complexidade, especialmente quando há disfunção ventricular e diabetes. A avaliação individualizada do paciente, considerando os riscos e benefícios de cada procedimento e as características clínicas e anatômicas, é fundamental para otimizar o prognóstico e a qualidade de vida.
A CRM é indicada para pacientes com doença arterial coronariana multiarterial, especialmente aqueles com lesão de tronco de coronária esquerda, alto Syntax Score, diabetes mellitus, ou disfunção ventricular esquerda, onde oferece maior benefício em sobrevida comparado à ICP.
O Syntax Score é uma ferramenta angiográfica que quantifica a complexidade da doença arterial coronariana. Um score alto (geralmente >32) indica doença complexa e favorece a CRM em detrimento da ICP, especialmente em pacientes diabéticos, devido a melhores resultados a longo prazo.
Em pacientes diabéticos com doença arterial coronariana multiarterial, estudos como o FREEDOM trial demonstraram que a CRM está associada a uma menor taxa de mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio e necessidade de novas revascularizações em comparação com a ICP.
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