Cirurgia de Revascularização Miocárdica: Indicações Chave

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Com relação à cirurgia de revascularização miocárdica, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) Deve ser feita sempre com utilização de circulação extracorpórea.
2. B) Os pacientes que mais se beneficiam são os triarteriais com disfunção ventricular grave.
3. C) Em pacientes diabéticos, o tratamento cirúrgico apresenta resultados piores quando comparados com stent.
4. D) Não possui indicação na fase aguda do infarto do miocárdio.

Pérola Clínica

CRM: Maior benefício em pacientes triarteriais com disfunção ventricular grave.

Resumo-Chave

A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) oferece o maior benefício de sobrevida e melhora de sintomas para pacientes com doença arterial coronariana multiarterial, especialmente aqueles com comprometimento de três vasos e disfunção ventricular esquerda significativa.

Contexto Educacional

A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é um procedimento estabelecido para o tratamento da doença arterial coronariana (DAC), visando restaurar o fluxo sanguíneo para o miocárdio isquêmico. A decisão entre CRM e intervenção coronariana percutânea (ICP) com stent é complexa e individualizada, baseada na anatomia coronariana, função ventricular, comorbidades e preferências do paciente. Estudos clínicos robustos, como o SYNTAX e o FREEDOM, demonstraram que a CRM oferece vantagens significativas em subgrupos de pacientes. Especificamente, pacientes com doença multiarterial (principalmente triarterial) e disfunção ventricular esquerda grave (fração de ejeção reduzida) apresentam maior benefício de sobrevida e menor taxa de eventos cardiovasculares adversos maiores com a CRM. Além disso, em pacientes diabéticos com DAC multiarterial, a CRM tem mostrado resultados superiores à ICP em termos de sobrevida e necessidade de revascularização repetida. A CRM pode ser realizada com ou sem circulação extracorpórea, e sua indicação na fase aguda do infarto do miocárdio é reservada para situações específicas, como choque cardiogênico refratário ou complicações mecânicas.

Perguntas Frequentes

Quais pacientes se beneficiam mais da cirurgia de revascularização miocárdica?

Pacientes com doença arterial coronariana multiarterial (especialmente triarterial) e disfunção ventricular esquerda grave são os que mais se beneficiam da CRM em termos de sobrevida e melhora da qualidade de vida.

A CRM é sempre realizada com circulação extracorpórea?

Não, embora a maioria das CRMs seja realizada com circulação extracorpórea (CEC), existe a técnica de CRM sem CEC (off-pump), que pode ser considerada em casos selecionados, com vantagens e desvantagens específicas.

Como a CRM se compara à angioplastia com stent em pacientes diabéticos?

Em pacientes diabéticos com doença multiarterial, a CRM geralmente apresenta melhores resultados a longo prazo em termos de sobrevida e menor necessidade de novas revascularizações quando comparada à angioplastia com stent, conforme demonstrado em estudos como o FREEDOM.

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