Indicações de Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRM)

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Em um paciente com doença coronária obstrutiva, qual situação seria uma indicação preferencial para cirurgia de revascularização miocárdica?

Alternativas

1. A) Síndrome coronária aguda com elevação de ST.
2. B) Angina instável com obstrução crítica em coronária direita proximal.
3. C) Paciente com função ventricular normal com angina estável CCS2 que identificou lesão obstrutiva importante no terço médio da artéria descendente anterior.
4. D) Paciente diabético, com lesão em tronco de coronária esquerda e escore Syntax 33.

Pérola Clínica

Diabetes + Lesão de Tronco ou Syntax ≥ 23 → CRM é a escolha preferencial.

Resumo-Chave

A CRM é superior à intervenção percutânea em diabéticos multivasculares ou com lesão de tronco e alta complexidade anatômica (Syntax > 22).

Contexto Educacional

A escolha entre a intervenção coronária percutânea (ICP) e a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável baseia-se na complexidade anatômica e no perfil clínico. O escore SYNTAX é a ferramenta padrão; escores elevados (>22) indicam que a CRM oferece melhores resultados em termos de sobrevida e redução de novos infartos. Em pacientes diabéticos, a CRM demonstra superioridade clara, especialmente em casos de doença multivascular ou lesão de tronco, conforme evidenciado pelo estudo FREEDOM. A cirurgia proporciona uma revascularização mais completa e proteção contra eventos futuros em segmentos arteriais distais, o que é crucial na fisiopatologia da aterosclerose difusa comum no diabetes.

Perguntas Frequentes

O que é o escore SYNTAX?

É um sistema de pontuação angiográfica que avalia a complexidade da doença coronariana, considerando o número de lesões, localização, presença de bifurcações e calcificação. Pontuações baixas (0-22) podem ser tratadas por ICP, enquanto pontuações médias ou altas favorecem a CRM.

Por que o diabetes favorece a indicação cirúrgica?

Pacientes diabéticos tendem a apresentar doença coronária mais difusa e progressiva. A CRM, especialmente com o uso de enxertos arteriais como a artéria mamária interna, oferece maior patência a longo prazo e reduz a necessidade de novas revascularizações comparado aos stents.

Qual a importância da lesão de tronco de coronária esquerda?

A lesão de tronco compromete a irrigação de quase todo o ventrículo esquerdo. Em pacientes com alta complexidade anatômica (Syntax alto), a CRM permanece o padrão-ouro por garantir uma proteção miocárdica mais robusta e melhores desfechos de sobrevida.

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