Topografia Corneana Pós-Cirurgia Refrativa para Miopia

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Paciente submetido a cirurgia refrativa para miopia apresenta este exame dez anos após a cirurgia. Qual das alternativas abaixo mais provavelmente representa o exame pré operatório do paciente?

Alternativas

1. A) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2021/alt-2021-teorico-pratica-023-1.png
2. B) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2021/alt-2021-teorico-pratica-023-2.png
3. C) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2021/alt-2021-teorico-pratica-023-3.png
4. D) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2021/alt-2021-teorico-pratica-023-4.png

Pérola Clínica

Ablação miópica → Aplanamento central da córnea (diminuição do poder dióptrico).

Resumo-Chave

A cirurgia refrativa para miopia visa reduzir a curvatura central da córnea; a análise do mapa topográfico pré-operatório é vital para excluir ectasias subclínicas.

Contexto Educacional

A cirurgia refrativa a laser revolucionou o tratamento de erros refrativos. O LASIK envolve a criação de um flap corneano seguido de ablação estromal com excimer laser, enquanto o PRK remove o epitélio e aplica o laser diretamente na superfície estromal anterior. Ambos alteram permanentemente a arquitetura corneana. A interpretação de mapas topográficos anos após a cirurgia permite identificar o padrão de ablação realizado e monitorar a estabilidade biomecânica da córnea. Em pacientes com alta miopia prévia, a zona de aplanamento central é mais pronunciada. O reconhecimento desses padrões é essencial para o cálculo de lentes intraoculares em futuras cirurgias de catarata, que exigem fórmulas específicas para olhos operados.

Perguntas Frequentes

Como a topografia muda após cirurgia para miopia?

Na correção de miopia (seja por LASIK ou PRK), o laser remove tecido do estroma central da córnea. Isso resulta em um aplanamento da região central, visível nos mapas topográficos como uma zona de menor poder dióptrico (cores frias, como azul ou verde) cercada por uma periferia mais curva. O objetivo é diminuir o poder de convergência do olho para que a imagem foque corretamente na retina.

O que procurar no exame pré-operatório de um míope?

No pré-operatório, busca-se garantir a segurança do procedimento. Deve-se avaliar a espessura corneana (paquimetria) e a regularidade da curvatura. Mapas que mostram inclinação inferior (inferior steeping), assimetrias significativas ou elevações posteriores anormais sugerem ceratocone ou outras ectasias, contraindicando procedimentos lamelares como o LASIK.

Qual a importância da estabilidade refrativa antes da cirurgia?

A cirurgia refrativa deve ser realizada apenas quando a miopia está estável (geralmente variação menor que 0,50D em um ano). Operar pacientes com miopia progressiva resulta em subcorreção a longo prazo, pois o olho continua a crescer ou a córnea a mudar após o procedimento. Por isso, exames de refração e topografia seriados são recomendados antes da indicação cirúrgica.

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