Complicações de Flap no LASIK: Fatores de Risco

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Sobre a complicação demonstrada na figura a seguir, relacionada à cirurgia refrativa, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Córneas muito planas,abaixo de 41 dioptrias no meridiano mais curvo, apresentam risco elevado.
2. B) Na maioria das vezes, ocorre no momento da reposição do flap sobre o estroma anterior, após a aplicação do laser.
3. C) Em córneas mais curvas, aneis de sucção de diâmetros menores podem reduzir o risco.
4. D) Caso ocorra, mitomicina C sempre deve ser aplicada sobre a superfície estromal, ao término da cirurgia.

Pérola Clínica

Córneas curvas (K > 48D) → ↑ risco de buttonhole; anéis de sucção menores reduzem esse risco.

Resumo-Chave

Complicações de flap no LASIK dependem da curvatura corneana. Córneas muito curvas predispõem ao 'buttonhole', enquanto córneas planas predispõem ao 'free cap'.

Contexto Educacional

A criação do flap é a etapa mais crítica do LASIK (Laser-assisted in situ keratomileusis). Historicamente realizada com microcerátomos mecânicos, essa etapa é influenciada diretamente pela anatomia da córnea do paciente. Córneas com curvaturas extremas apresentam desafios técnicos significativos. Em córneas íngremes (steep corneas), o uso de anéis de sucção de diâmetros menores ou a transição para o laser de femtosegundo são estratégias para mitigar o risco de buttonhole. O conhecimento da relação entre a dioptria corneana e a mecânica do corte é essencial para o cirurgião refrativo evitar complicações que podem levar a irregularidades estromais e perda de visão corrigida.

Perguntas Frequentes

O que é um 'buttonhole' no LASIK?

Um buttonhole é uma complicação onde o microcerátomo corta através do epitélio e entra no estroma, criando um buraco central no flap. Geralmente ocorre em córneas muito curvas, onde o tecido central 'encrespa' durante a passagem da lâmina.

Como a curvatura da córnea afeta a criação do flap?

Córneas muito curvas (ceratometria alta) tendem a sofrer compressão excessiva, aumentando o risco de buttonhole. Córneas muito planas (ceratometria baixa) podem não preencher adequadamente o anel de sucção, resultando em flaps pequenos ou incompletos (free caps).

Qual a conduta se ocorrer uma complicação no flap?

Se o flap for irregular, incompleto ou apresentar um buttonhole, a conduta padrão é abortar o procedimento de laser, reposicionar o flap cuidadosamente e aguardar de 3 a 6 meses para uma reintervenção, geralmente utilizando um laser de femtosegundo.

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