Indicações de LASIK vs PRK na Cirurgia Refrativa

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Em qual das situações abaixo a indicação da cirurgia refrativa pelo método LASIK será mais conveniente do que pelo método PRK?

Alternativas

1. A) Paciente com alterações da adesão entre epitélio e estroma da córnea e história de erosões recorrentes
2. B) Paciente com olho seco
3. C) Paciente com miopia moderada, espessura de córnea normal e que necessite de retorno precoce ao trabalho
4. D) Paciente com órbita profunda e fronte proeminente

Pérola Clínica

LASIK = Recuperação rápida + menos dor; PRK = Córneas finas + segurança epitelial.

Resumo-Chave

O LASIK é a escolha ideal para pacientes que buscam recuperação visual imediata e conforto pós-operatório, desde que possuam espessura corneana adequada.

Contexto Educacional

A cirurgia refrativa a laser revolucionou o tratamento de ametropias como miopia, hipermetropia e astigmatismo. A escolha entre LASIK e PRK depende de uma avaliação minuciosa da topografia, tomografia e paquimetria corneana, além do estilo de vida do paciente. Enquanto o LASIK oferece a conveniência da 'recuperação mágica' em 24 horas, o PRK mantém sua relevância pela segurança em córneas limítrofes. Complicações como olho seco são mais frequentes no LASIK devido à secção de nervos corneanos durante a criação do flap, o que deve ser ponderado na seleção do candidato ideal.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença técnica entre LASIK e PRK?

No LASIK, cria-se um 'flap' (lamela) na córnea usando um microcerátomo ou laser de femtosegundo, o laser é aplicado no estroma e o flap é reposicionado. No PRK (Ceratectomia Fotorrefrativa), o epitélio corneano é removido e o laser é aplicado diretamente na superfície. O LASIK preserva o epitélio central, resultando em menos dor e recuperação mais rápida.

Por que o LASIK permite retorno mais precoce ao trabalho?

Devido à preservação do flap epitelial, a cicatrização da superfície é quase imediata no LASIK. O paciente geralmente atinge boa acuidade visual em 24 horas e sente pouco desconforto. No PRK, a área desepitelizada leva de 3 a 5 dias para fechar, período em que há dor, fotofobia e visão instável, exigindo o uso de lente de contato terapêutica.

Quando o PRK é preferível ao LASIK?

O PRK é preferível em pacientes com córneas finas (onde o flap do LASIK consumiria muita espessura residual), irregularidades superficiais, distrofias de membrana basal epitelial (erosões recorrentes) ou em profissionais com alto risco de trauma ocular (como lutadores), pois elimina o risco de deslocamento do flap no futuro.

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