SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
A cirurgia de Puestow é utilizada para o tratamento da seguinte patologia:
Puestow = Pancreatojejunostomia lateral → Indicada para pancreatite crônica com ducto dilatado (>6mm).
A cirurgia de Puestow (ou modificação de Partington-Rochelle) é o procedimento de escolha para descompressão ductal na pancreatite crônica quando há dilatação significativa do ducto pancreático principal.
A pancreatite crônica é caracterizada por fibrose progressiva e destruição do parênquima, frequentemente resultando em dor crônica debilitante. A teoria da hipertensão ductal postula que a obstrução do fluxo pancreático gera isquemia tecidual e dor. A cirurgia de Puestow aborda diretamente esse mecanismo através da descompressão. Historicamente, a técnica evoluiu de uma pancreatojejunostomia distal com esplenectomia para a versão atual, lateral e longitudinal, que preserva mais tecido e reduz a morbidade. O sucesso no controle da dor alcança cerca de 70-80% dos pacientes selecionados adequadamente (aqueles com ducto dilatado). É essencial que o residente compreenda que a cirurgia não reverte a insuficiência exócrina ou endócrina, mas foca na qualidade de vida e controle álgico.
A principal indicação é o tratamento da dor intratável em pacientes com pancreatite crônica que apresentam o ducto pancreático principal dilatado, geralmente com diâmetro superior a 6 ou 7 milímetros. O objetivo é realizar uma descompressão longitudinal do ducto, permitindo que a secreção pancreática flua diretamente para uma alça de jejuno em Y-de-Roux, aliviando a hipertensão ductal que é um dos principais mecanismos da dor.
A técnica consiste na abertura longitudinal do ducto pancreático principal ao longo de quase toda a sua extensão (do colo até a cauda). Em seguida, uma alça de jejuno é aberta longitudinalmente e anastomosada lateralmente ao pâncreas aberto, criando uma ampla comunicação entre o sistema ductal e o lúmen intestinal. Diferente da técnica original de Puestow, a modificação de Partington-Rochelle não requer esplenectomia ou ressecção da cauda do pâncreas.
A cirurgia de Puestow é puramente descompressiva. Ela não é eficaz se a origem da dor ou da obstrução estiver em uma massa inflamatória na cabeça do pâncreas (o 'marcapasso' da inflamação), pois não drena adequadamente os ductos secundários dessa região. Nesses casos, procedimentos híbridos como a cirurgia de Frey (que associa ressecção da cabeça do pâncreas à descompressão ductal) ou a Duodenopancreatectomia são mais indicados.
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