Cirurgia de Puestow: Indicação e Técnica na Pancreatite Crônica

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022

Enunciado

Sobre a cirurgia de Puestow é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Consiste na ressecção da cauda do pâncreas com anastomose término-terminal em Y de Roux feita na área da ressecção.
2. B) Duodenopancreatectomia com preservação pilórica.
3. C) Indicada no tratamento de cistos pancreáticos com mais de 6cm localizados na cabeça do pâncreas.
4. D) Envolve a secção longitudinal do ducto pancreático com anastomose látero-lateral com em T de Roux com uma alça jejunal.
5. E) É o procedimento com a marsupialização de um ou mais pseudo-cistos pancreáticos com a parede gástrica posterior.

Pérola Clínica

Cirurgia de Puestow = Pancreatojejunostomia longitudinal para drenagem do ducto pancreático dilatado na pancreatite crônica, aliviando dor.

Resumo-Chave

A cirurgia de Puestow, ou pancreatojejunostomia longitudinal, é um procedimento de drenagem para pacientes com pancreatite crônica e ducto pancreático principal dilatado, visando aliviar a dor crônica e prevenir complicações. Embora primariamente para o ducto, em casos de pseudocistos comunicantes, pode haver benefício.

Contexto Educacional

A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada por dor abdominal crônica e insuficiência pancreática exócrina e endócrina. O tratamento é complexo e visa aliviar a dor, manejar a insuficiência e prevenir complicações. A cirurgia é indicada quando há dor refratária ao tratamento clínico, obstrução ductal ou complicações como pseudocistos. A cirurgia de Puestow, também conhecida como pancreatojejunostomia longitudinal, é um dos procedimentos cirúrgicos mais estabelecidos para a pancreatite crônica com dilatação do ducto pancreático principal. A técnica consiste na abertura longitudinal do ducto pancreático e na criação de uma anastomose látero-lateral entre o ducto e uma alça jejunal em Y de Roux, permitindo o fluxo livre do suco pancreático para o intestino e, consequentemente, a descompressão do ducto e o alívio da dor. Embora a Puestow seja primariamente um procedimento de drenagem ductal, em situações onde pseudocistos pancreáticos grandes (maiores que 6 cm) se desenvolvem na cabeça do pâncreas e se comunicam com o ducto principal dilatado, a drenagem através da Puestow pode ser eficaz. Outras opções cirúrgicas para pancreatite crônica incluem procedimentos de ressecção (como a duodenopancreatectomia cefálica) ou combinados (como Frey e Beger), escolhidos com base na anatomia do pâncreas e na presença de massas ou estenoses.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da cirurgia de Puestow?

A principal indicação da cirurgia de Puestow é a pancreatite crônica com dor intratável e dilatação do ducto pancreático principal, visando a drenagem do ducto e o alívio da dor.

Como é realizada a cirurgia de Puestow?

A cirurgia de Puestow envolve a secção longitudinal do ducto pancreático principal ao longo de sua extensão e a anastomose látero-lateral com uma alça jejunal em Y de Roux, permitindo a drenagem do suco pancreático para o intestino.

A cirurgia de Puestow pode ser usada para cistos pancreáticos?

Embora a Puestow seja primariamente para drenagem ductal na pancreatite crônica, em casos específicos de pseudocistos pancreáticos grandes (>6cm) que se comunicam com um ducto pancreático dilatado, ela pode contribuir para a drenagem do cisto.

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