HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Paciente 43 anos, portador de pancreatite crônica alcoólica com múltiplos episódios de internação por dor refratária , esteatorreia que melhora com uso oral de enzimas pancreáticas. Indicado tratamento cirúrgico através de derivação pancreto-jejunal para alívio da dor. A cirurgia realizada esta representada pelo desenho abaixo. Qual a cirurgia empregada neste caso?
Pancreatite crônica + dor refratária + ducto dilatado → Cirurgia de Partington-Rochelle (pancreatojejunostomia lateral).
A cirurgia de Partington-Rochelle, ou pancreatojejunostomia lateral, é indicada para pancreatite crônica com dilatação do ducto pancreático principal, visando o alívio da dor através da drenagem do ducto para uma alça jejunal. É um procedimento de drenagem, diferente das ressecções.
A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à destruição irreversível do parênquima, resultando em dor crônica e insuficiência pancreática exócrina e endócrina. A etiologia alcoólica é a mais comum. O manejo é complexo, com foco no controle da dor, suplementação de enzimas pancreáticas para esteatorreia e tratamento do diabetes. Quando a dor é refratária ao tratamento clínico e há dilatação do ducto pancreático principal (> 6-8 mm), a cirurgia de drenagem é uma opção. A cirurgia de Partington-Rochelle, ou pancreatojejunostomia lateral, consiste em abrir longitudinalmente o ducto pancreático principal e anastomosá-lo a uma alça de jejuno em Y de Roux, permitindo a drenagem do suco pancreático e reduzindo a pressão intraductal, o que alivia a dor. É crucial para o residente de cirurgia e gastroenterologia diferenciar as indicações das diversas técnicas cirúrgicas para pancreatite crônica. Enquanto a Partington-Rochelle é um procedimento de drenagem, a cirurgia de Beger e Frey são procedimentos de ressecção da cabeça do pâncreas com preservação duodenal, indicadas para casos com massa inflamatória na cabeça do pâncreas ou sem dilatação ductal significativa. A escolha da técnica depende da anatomia do ducto e da presença de massas.
A principal indicação é a pancreatite crônica com dor refratária ao tratamento clínico e dilatação do ducto pancreático principal, visando a drenagem do ducto e alívio da dor.
A Partington-Rochelle é uma cirurgia de drenagem (pancreatojejunostomia lateral), enquanto outras como Beger ou Frey são procedimentos de ressecção da cabeça do pâncreas, indicados para casos com massa inflamatória ou sem dilatação ductal significativa.
O principal benefício é o alívio da dor crônica, que é o sintoma mais debilitante da pancreatite crônica. Pode também melhorar a esteatorreia em alguns casos, embora a suplementação enzimática seja frequentemente mantida.
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