PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Uma mulher de 46 anos sem histórico médico significativo é submetida à cirurgia para tratar uma úlcera duodenal hemorrágica. São feitas: ligadura do vaso sangrante, piloroplastia e vagotomia troncular. Qual é a taxa de recorrência da hemorragia neste caso?
Úlcera duodenal hemorrágica + vagotomia troncular + piloroplastia → recorrência hemorrágica ~7%.
A vagotomia troncular com piloroplastia e ligadura do vaso é um tratamento cirúrgico para úlcera duodenal hemorrágica. Embora eficaz, a recorrência da hemorragia é uma complicação possível, com taxas em torno de 7%.
A úlcera duodenal hemorrágica é uma emergência gastrointestinal que pode exigir intervenção cirúrgica quando o tratamento endoscópico falha ou não é viável. A cirurgia clássica para úlcera duodenal hemorrágica inclui a ligadura do vaso sangrante, associada a procedimentos que visam reduzir a secreção ácida e melhorar o esvaziamento gástrico, como a vagotomia troncular e a piloroplastia. A vagotomia troncular visa diminuir a secreção ácida gástrica ao cortar os nervos vagos que inervam o estômago, enquanto a piloroplastia amplia o piloro para facilitar o esvaziamento gástrico, compensando a dismotilidade induzida pela vagotomia. Apesar da eficácia desses procedimentos na redução da recorrência da úlcera e da hemorragia, a recidiva hemorrágica ainda é uma preocupação. A taxa de recorrência de hemorragia após vagotomia troncular e piloroplastia é relatada em torno de 7%, um dado importante para o prognóstico e acompanhamento pós-operatório. É crucial que o residente compreenda as indicações, técnicas e complicações associadas a essas cirurgias. O manejo pós-operatório deve incluir a erradicação de H. pylori, se presente, e o uso de inibidores da bomba de prótons para otimizar a cicatrização e prevenir novas úlceras. O acompanhamento a longo prazo é fundamental para monitorar a recorrência de sintomas ou complicações, garantindo a melhor qualidade de vida ao paciente.
Os procedimentos cirúrgicos para úlcera duodenal hemorrágica geralmente incluem a ligadura do vaso sangrante, associada a técnicas para reduzir a secreção ácida, como a vagotomia (troncular, seletiva ou superseletiva) e procedimentos de drenagem gástrica, como a piloroplastia ou gastrojejunostomia.
A vagotomia troncular é eficaz na redução da secreção ácida gástrica, diminuindo significativamente a taxa de recorrência de úlcera péptica. No entanto, ela requer um procedimento de drenagem gástrica concomitante devido ao risco de estase gástrica.
As complicações após cirurgia para úlcera péptica podem incluir recorrência da úlcera ou hemorragia, síndrome de dumping, diarreia pós-vagotomia, gastroparesia e deficiências nutricionais, dependendo do tipo de procedimento realizado.
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