CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021
A imagem mostra paciente em planejamento cirúrgico de estrabismo. Entre as alternativas abaixo, qual representa a conduta mais apropriada?
Hiperfunção de oblíquo inferior → Procedimento de debilitamento (Recuo ou Miotomia).
Para corrigir a hiperfunção de um músculo extraocular no estrabismo, a conduta correta é o seu debilitamento, reduzindo sua força de tração excessiva.
O planejamento cirúrgico do estrabismo baseia-se no equilíbrio de forças dos músculos extraoculares. O músculo oblíquo inferior tem como funções principais a exciclodução, elevação e abdução. Sua hiperfunção é um achado comum em estrabismos infantis e pode ser primária ou secundária à paralisia do oblíquo superior ipsilateral. O debilitamento cirúrgico visa reduzir o torque de elevação na adução. É fundamental que o cirurgião identifique corretamente o músculo durante o ato operatório, evitando lesar o nervo para o oblíquo inferior ou o músculo reto inferior adjacente. Complicações raras incluem a síndrome de aderência gordurosa, que pode causar restrição severa da motilidade ocular se a gordura orbitária for violada.
A hiperfunção do oblíquo inferior manifesta-se clinicamente como uma elevação do olho quando este se move em direção à adução (olhando para o nariz). É frequentemente associada a desvios horizontais, como a esotropia, e pode gerar um padrão em 'V' no estrabismo, onde a divergência aumenta na supraversão. O diagnóstico é feito pela observação da versão e pelo teste de cobertura em posições diagnósticas.
As técnicas mais comuns incluem o recuo (repositioning do músculo mais próximo de sua origem), a miotomia (corte parcial ou total das fibras musculares), a miectomia (remoção de um segmento do músculo) e a denervação com extirpação. A escolha depende da magnitude da hiperfunção e da preferência do cirurgião, sendo o recuo uma técnica mais controlada e reversível.
No estrabismo, o debilitamento (enfraquecimento) é indicado para músculos que apresentam ação excessiva (hiperfunção) ou para neutralizar a força de um músculo que está desviando o olho. A ressecção (fortalecimento) é indicada para músculos com ação deficiente (hipofunção) ou para reforçar o antagonista de um músculo paralisado. No caso de hiperfunção do oblíquo inferior, a ressecção agravaria o desvio.
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