Cirurgia de Mohs e Tumores Palpebrais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A técnica de análise peroperatória de margens tumorais micrográfica de Mohs é mais eficiente para carcinomas que para melanomas palpebrais.
2. B) Embora a maioria dos casos de carcinoma palpebral de glândulas sebáceas seja tratada cirurgicamente, esse tipo de tumor é muito sensível à quimioterapia e radioterapia.
3. C) Devido ao risco iminente de metástase e sua alta taxa de mortalidade, os carcinomas palpebrais sebáceos nodulares devem ser tratados com exenteração.
4. D) O carcinoma palpebral de Merckel tem um comportamento pouco agressivo e responde bem a imunomodulador tópico.

Pérola Clínica

Cirurgia de Mohs = Padrão-ouro para carcinomas palpebrais (melhor controle de margens que no melanoma).

Resumo-Chave

A técnica de Mohs oferece 100% de avaliação das margens periféricas e profundas, sendo altamente eficaz para carcinomas, enquanto melanomas apresentam desafios na análise por congelação.

Contexto Educacional

Os tumores palpebrais malignos exigem um equilíbrio entre a erradicação oncológica e a preservação funcional da pálpebra. O carcinoma basocelular é o mais comum, seguido pelo carcinoma espinocelular e o carcinoma sebáceo. A Cirurgia Micrográfica de Mohs revolucionou o tratamento ao permitir a preservação de tecido sadio com as maiores taxas de cura. O carcinoma sebáceo é particularmente desafiador devido ao seu crescimento multicêntrico (pagetoide), o que pode levar a resultados falso-negativos em biópsias de margem simples. Já o carcinoma de Merkel, embora raro, possui um prognóstico reservado, exigindo uma abordagem multidisciplinar que inclui a pesquisa de linfonodo sentinela.

Perguntas Frequentes

Por que a cirurgia de Mohs é menos eficiente para melanomas?

A análise por congelação utilizada na técnica de Mohs tradicional dificulta a distinção entre melanócitos atípicos e melanócitos normais ou alterações actínicas. Para melanomas, geralmente prefere-se a técnica de 'Slow-Mohs' com cortes em parafina ou o uso de imuno-histoquímica rápida para garantir a segurança das margens.

Qual a agressividade do carcinoma de células de Merkel?

O carcinoma de Merkel é extremamente agressivo, com alta taxa de metástase linfonodal e sistêmica. Diferente do que sugere a alternativa incorreta, ele não responde bem a imunomoduladores tópicos isolados, exigindo cirurgia radical e frequentemente radioterapia adjuvante.

Como deve ser tratado o carcinoma sebáceo palpebral?

O tratamento primário é a excisão cirúrgica com margens amplas ou controle micrográfico (Mohs). A exenteração da órbita é reservada para casos com invasão orbitária extensa ou acometimento bulbar grave, não sendo a conduta inicial para tumores nodulares localizados.

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