Indicações de Cirurgia Metabólica no DM2 com IMC < 35

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Gustavo, um homem de 45 anos, comparece ao ambulatório de cirurgia com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 6 anos. O paciente relata que, apesar do acompanhamento regular com endocrinologista e do uso otimizado de Metformina 2g/dia, Gliclazide 60mg/dia e Liraglutida 1,8mg/dia, não consegue atingir as metas glicêmicas. Seus exames recentes mostram Hemoglobina Glicada (HbA1c) de 8,6% e Peptídeo C em níveis normais. Ao exame físico, apresenta peso de 98 kg e altura de 1,70 m (IMC de 33,9 kg/m²), sem outras comorbidades graves além de hipertensão arterial controlada. O paciente questiona sobre a possibilidade de tratamento cirúrgico. Com base nas diretrizes atuais de cirurgia bariátrica e metabólica, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Indicar o tratamento cirúrgico (cirurgia metabólica), visto que o paciente preenche critérios de IMC, idade, tempo de doença e refratariedade ao tratamento clínico.
2. B) Orientar que a cirurgia está contraindicada no momento, pois o IMC é inferior a 35 kg/m², devendo-se insistir na mudança do estilo de vida e ajuste de insulina.
3. C) Indicar a colocação de balão intragástrico como terapia de primeira linha para redução do IMC antes de considerar qualquer procedimento cirúrgico definitivo.
4. D) Aguardar que o paciente complete pelo menos 10 anos de diagnóstico de diabetes para garantir que a reserva pancreática esteja exaurida antes da indicação cirúrgica.

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