USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Em dezembro de 2017, foi publicada pelo Conselho Federal de Medicina a resolução 2.172/2017 regulamentando a cirurgia metabólica, para pacientes com IMC entre 30 kg/m² e 34,9 kg/m2 com refratariedade ao tratamento clínico, caracterizada quando o paciente não obtiver controle metabólico após acompanhamento regular com endocrinologista por no mínimo dois anos, abrangendo mudanças no estilo de vida, com dieta e exercícios físicos, além do tratamento clínico com antidiabéticos orais e/ou injetáveis. Em relação à técnica cirúrgica conforme essa resolução, qual das alternativas é uma opção recomendada para esse subgrupo de pacientes?
IMC 30-34.9 + DM2 refratário (2 anos) → Cirurgia Metabólica (Bypass ou Sleeve).
A cirurgia metabólica é indicada para pacientes com DM2 mal controlado e IMC entre 30-34,9 kg/m², priorizando técnicas como o Bypass Gástrico em Y de Roux devido ao seu perfil hormonal superior.
A cirurgia metabólica difere da bariátrica clássica por focar no controle de comorbidades, especialmente o DM2, em vez de apenas na perda ponderal. A Resolução CFM 2.172/2017 regulamentou o procedimento para pacientes com IMC entre 30 e 34,9 kg/m², desde que haja refratariedade ao tratamento clínico por 2 anos. O Bypass Gástrico em Y de Roux é a técnica padrão-ouro citada, promovendo alterações hormonais (como aumento de GLP-1 e PYY) que melhoram a sensibilidade à insulina e a função das células beta pancreáticas independentemente da perda de peso.
Segundo a Resolução CFM 2.172/2017, as técnicas autorizadas são o Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR) e a Gastrectomia Vertical (Sleeve). O BGYR é frequentemente preferido em provas devido ao seu robusto efeito incretínico e controle glicêmico superior em pacientes diabéticos.
O paciente deve apresentar falha no controle metabólico após pelo menos dois anos de acompanhamento regular com endocrinologista, incluindo mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) e tratamento farmacológico otimizado com antidiabéticos orais ou injetáveis.
A resolução estabelece a faixa etária prioritária entre 30 e 70 anos. Fora desses limites, a indicação deve ser precedida de uma avaliação criteriosa de risco-benefício por equipe multidisciplinar, seguindo as diretrizes gerais de cirurgia bariátrica.
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