HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022
Sobre o caso clínico acima descrito, o paciente apresentou melhora importante da colangite e foi submetido a tratamento cirúrgico definitivo após 4 semanas da drenagem biliar. De acordo com a imagem abaixo, descreva qual tipo de cirurgia foi realizada:
Cirurgia de Hepp-Couinaud = hepatojejunostomia para lesões biliares proximais.
A cirurgia de Hepp-Couinaud é uma técnica de reconstrução biliar utilizada para lesões ou estenoses biliares proximais, especialmente na confluência dos ductos hepáticos. Ela envolve a criação de uma hepatojejunostomia, geralmente com um segmento de jejuno em Y de Roux, para restaurar o fluxo biliar.
A cirurgia de Hepp-Couinaud é uma técnica fundamental na cirurgia hepatobiliar, especialmente no manejo de lesões complexas das vias biliares proximais. Essas lesões podem ser iatrogênicas (após colecistectomia), inflamatórias (colangite esclerosante) ou neoplásicas (colangiocarcinoma hilar). A reconstrução adequada é crucial para prevenir complicações como colangite recorrente, estenose biliar e insuficiência hepática. A técnica envolve a dissecção cuidadosa da confluência biliar e a criação de uma anastomose entre o ducto hepático esquerdo (ou ambos os ductos, dependendo da extensão da lesão) e um segmento de jejuno em Y de Roux. A escolha do ducto hepático esquerdo é frequentemente preferida devido à sua localização mais superficial e à menor probabilidade de estenose em comparação com o ducto direito. O objetivo é criar uma anastomose ampla, sem tensão e com boa vascularização. O sucesso da cirurgia de Hepp-Couinaud depende de uma técnica cirúrgica meticulosa e de um planejamento pré-operatório detalhado, incluindo exames de imagem como colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou colangiografia intraoperatória. O manejo pós-operatório visa monitorar complicações como fístula biliar, estenose anastomótica e colangite. É uma cirurgia de grande porte que exige expertise em cirurgia hepatobiliar.
A principal indicação é para lesões ou estenoses biliares proximais, como as resultantes de trauma cirúrgico, colangite esclerosante primária ou tumores da confluência biliar, onde é necessária uma reconstrução biliodigestiva.
A cirurgia envolve a criação de uma hepatojejunostomia, onde o ducto hepático esquerdo (ou ambos os ductos hepáticos) é anastomosado a um segmento de jejuno em Y de Roux, permitindo o fluxo biliar para o intestino.
A técnica de Hepp-Couinaud permite uma anastomose mais ampla e sem tensão, reduzindo o risco de estenose anastomótica e colangite recorrente, especialmente em lesões biliares altas e complexas.
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