FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Paciente 62 anos, diabético internado com quadro de diverticulite aguda Hinchey III. Submetido a laparotomia exploradora identificada lesão em sigmóide sendo realizada uma sigmoidectomia à Hartmann. A respeito da ostomia confeccionada neste procedimento ela é do tipo:
Procedimento de Hartmann para diverticulite Hinchey III → sigmoidectomia + colostomia terminal.
A cirurgia de Hartmann é um procedimento de emergência realizado em casos de diverticulite complicada (como Hinchey III ou IV) ou outras condições inflamatórias/obstrutivas do cólon esquerdo. Ela envolve a ressecção do segmento afetado, fechamento do coto retal distal e confecção de uma colostomia terminal, que é um estoma de saída única do cólon proximal.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua classificação de Hinchey orienta a conduta terapêutica. A diverticulite Hinchey III, caracterizada por peritonite purulenta, é uma indicação para cirurgia de emergência. Nesses casos, a sigmoidectomia à Hartmann é um procedimento frequentemente empregado, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, contaminação peritoneal significativa ou comorbidades importantes. O procedimento de Hartmann consiste na ressecção do segmento de cólon sigmoide inflamado, com o fechamento do coto retal distal (bolsa de Hartmann) e a exteriorização do cólon proximal como uma colostomia terminal. Este tipo de ostomia é caracterizado por ter uma única abertura funcional na parede abdominal, por onde as fezes são eliminadas. A principal vantagem é evitar uma anastomose primária em um ambiente contaminado, reduzindo o risco de fístula anastomótica e sepse. A colostomia terminal é temporária na maioria dos casos, e a reversão pode ser planejada em um segundo tempo cirúrgico, geralmente após 3 a 6 meses, quando o paciente está em melhores condições clínicas e a inflamação abdominal foi resolvida. É fundamental que o residente compreenda as indicações, a técnica e os tipos de ostomias para um manejo adequado de pacientes com doenças colorretais agudas.
Uma colostomia terminal é caracterizada pela exteriorização de uma única extremidade do intestino (o cólon proximal), enquanto a extremidade distal é fechada e deixada na cavidade abdominal ou exteriorizada como uma fístula mucosa.
A cirurgia de Hartmann é indicada em situações de emergência, como diverticulite aguda complicada com peritonite purulenta (Hinchey III) ou fecal (Hinchey IV), obstrução colorretal maligna ou isquemia intestinal, especialmente em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico.
Sim, a cirurgia de Hartmann é geralmente um procedimento em dois estágios. A reversão da colostomia e a anastomose colorretal podem ser realizadas em um segundo momento, após a recuperação do paciente e resolução da inflamação, geralmente 3 a 6 meses após a cirurgia inicial.
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