ENARE/ENAMED — Prova 2024
Um paciente de 72 anos foi submetido a uma laparotomia exploradora por diverticulite complicada de cólon sigmoide, tendo sido realizada uma cirurgia com ressecção do sigmoide, fechamento do coto retal e confecção de colostomia terminal no cólon descendente. Esse tipo de cirurgia denomina-se
Cirurgia de Hartmann = ressecção sigmoide + fechamento coto retal + colostomia terminal.
A cirurgia de Hartmann é um procedimento cirúrgico de emergência frequentemente realizado em casos de diverticulite complicada com peritonite ou abscesso, onde a anastomose primária é contraindicada devido à inflamação ou contaminação. Ela envolve a ressecção do segmento doente do cólon sigmoide, o fechamento do coto retal distal e a criação de uma colostomia terminal no cólon proximal.
A diverticulite é uma condição comum que afeta o cólon, caracterizada pela inflamação ou infecção de divertículos. Quando complicada por perfuração, abscesso, fístula ou obstrução, pode exigir intervenção cirúrgica de emergência. A escolha da técnica cirúrgica depende da gravidade da doença, das condições do paciente e da experiência do cirurgião. A cirurgia de Hartmann é um procedimento clássico e amplamente utilizado em situações de emergência para diverticulite complicada. Ela foi descrita por Henri Hartmann em 1921 e consiste na ressecção do segmento doente do cólon (mais frequentemente o sigmoide), no fechamento do coto retal distal (deixando-o na cavidade abdominal) e na criação de uma colostomia terminal no cólon proximal. Este procedimento permite controlar a infecção e a inflamação, evitando uma anastomose primária em um campo cirúrgico desfavorável. Embora seja eficaz para resolver a fase aguda, a cirurgia de Hartmann resulta em uma colostomia permanente ou temporária. A reversão da colostomia, com a restauração da continuidade intestinal, é um segundo procedimento eletivo que pode ser realizado meses depois, quando o paciente está em melhores condições e a inflamação regrediu. No entanto, a reversão pode ser complexa e nem sempre é possível, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades significativas.
A cirurgia de Hartmann é indicada em casos de diverticulite aguda complicada, como peritonite fecal ou purulenta, abscesso grande ou fístula, especialmente em pacientes instáveis, imunocomprometidos ou com grande contaminação abdominal, onde a anastomose primária seria de alto risco.
As etapas incluem a ressecção do segmento inflamado do cólon sigmoide, o fechamento do coto retal distal (bolsa de Hartmann) e a exteriorização do cólon proximal como uma colostomia terminal, geralmente no quadrante inferior esquerdo do abdome.
Não, a cirurgia de Hartmann é geralmente um procedimento em dois estágios. Em um segundo momento, após a recuperação do paciente e resolução da inflamação, a colostomia pode ser revertida e a anastomose colorretal restaurada, embora nem todos os pacientes sejam candidatos à reversão.
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