PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Nas peritonites por doença diverticular (Hinchey 4), a conduta mais segura é:
Peritonite diverticular Hinchey 4 (fecal) → Cirurgia de Hartmann = conduta mais segura.
A classificação de Hinchey orienta a conduta na diverticulite aguda complicada. No estágio Hinchey 4, que corresponde à peritonite fecal difusa, a Cirurgia de Hartmann é a opção mais segura devido ao alto risco de deiscência anastomótica em um ambiente contaminado, minimizando complicações pós-operatórias.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua complicação mais grave é a perfuração, levando à peritonite. A classificação de Hinchey é fundamental para guiar o tratamento cirúrgico, sendo um tópico recorrente em provas de residência. O estágio Hinchey 4, caracterizado por peritonite fecal difusa, representa a forma mais grave da doença, com alta morbimortalidade. A escolha da técnica cirúrgica em peritonite diverticular é crucial. Em Hinchey 4, a Cirurgia de Hartmann é considerada a conduta mais segura. Este procedimento consiste na ressecção do cólon sigmoide afetado, fechamento do coto retal distal e confecção de uma colostomia terminal. Embora a anastomose primária com ou sem ileostomia de proteção possa ser considerada em estágios menos graves (Hinchey 2 ou 3 em pacientes selecionados), o ambiente altamente contaminado da peritonite fecal torna a anastomose primária de alto risco para deiscência, com consequências catastróficas. O prognóstico da peritonite diverticular Hinchey 4 é grave, e a Cirurgia de Hartmann visa estabilizar o paciente e controlar a infecção. A colostomia é geralmente temporária, podendo ser revertida em um segundo tempo cirúrgico, após a recuperação do paciente e resolução do processo inflamatório. É essencial que o residente compreenda as indicações e contraindicações de cada abordagem cirúrgica para otimizar os resultados e minimizar complicações.
A classificação de Hinchey é um sistema de estadiamento para diverticulite aguda complicada, que varia de Hinchey 1 (abscesso pericólico) a Hinchey 4 (peritonite fecal difusa), orientando a abordagem terapêutica.
A Cirurgia de Hartmann envolve a ressecção do segmento colônico afetado, fechamento do coto retal e criação de uma colostomia terminal. É mais segura em peritonite fecal difusa (Hinchey 4) para evitar anastomose em campo contaminado, reduzindo o risco de deiscência e sepse.
As alternativas incluem ressecção com anastomose primária (com ou sem ileostomia de proteção), lavagem laparoscópica em casos selecionados de Hinchey 3, e drenagem percutânea para abscessos menores. A escolha depende do estágio de Hinchey e das condições do paciente.
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