Cirurgias do Reto: Dixon, Miles e Hartmann

Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2015

Enunciado

Considerando as figuras abaixo (VER IMAGEM), todas afirmativas estão corretas, EXCETO:

Alternativas

1. A) Os tumores localizados na área destacada da Figura C costumam se manifestar com anemia e emagrecimento.
2. B) A cirurgia destacada na Figura A chama-se de Cirurgia de Miles.
3. C) A ressecção cirúrgica destacada na Figura B serve para tratamento dos tumores do reto alto.
4. D) Se efetuada a ressecção da Figura B e não for realizada anastomose, mas executados o fechamento do coto retal e a confecção de colostomia terminal, a isso chamamos de cirurgia de Dixon.
5. E) Na Sindrome de Lynch, a tendência é que os tumores ocorram na topografia destacada na Figura C.

Pérola Clínica

Cirurgia de Dixon = Ressecção anterior do reto com anastomose. Fechamento do coto retal + colostomia terminal = Cirurgia de Hartmann.

Resumo-Chave

A alternativa D descreve a Cirurgia de Hartmann, que envolve a ressecção do segmento doente, fechamento do coto retal distal e confecção de uma colostomia proximal. A Cirurgia de Dixon é a ressecção anterior do reto com anastomose colorretal, geralmente para tumores de reto médio e alto.

Contexto Educacional

As cirurgias para câncer colorretal variam amplamente dependendo da localização e estágio do tumor, bem como das condições do paciente. A Cirurgia de Miles, ou ressecção abdominoperineal, é um procedimento radical para tumores de reto muito baixos, envolvendo a remoção do reto, ânus e esfíncteres, resultando em uma colostomia permanente. Já a ressecção anterior do reto, frequentemente chamada de Cirurgia de Dixon, é realizada para tumores de reto médio e alto, permitindo a preservação do esfíncter e a realização de uma anastomose colorretal. A Cirurgia de Hartmann é um procedimento que consiste na ressecção do segmento colônico ou retal afetado, com fechamento do coto distal e confecção de uma colostomia terminal proximal. É uma opção comum em situações de emergência, como perfuração intestinal com peritonite ou obstrução, ou em pacientes com alto risco cirúrgico, onde uma anastomose primária seria muito arriscada. Pode ser um procedimento definitivo ou uma etapa temporária antes de uma reconstrução do trânsito. A Síndrome de Lynch, uma condição hereditária, predispõe a câncer colorretal, especialmente no cólon direito (Figura C), e outros cânceres. Tumores do cólon direito (Figura C) tendem a se manifestar com anemia e emagrecimento devido ao sangramento crônico e à natureza mais silenciosa da doença nessa localização, enquanto tumores do reto (Figura A e B) podem causar alterações do hábito intestinal e sangramento retal mais evidente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da Cirurgia de Miles (Ressecção Abdominoperineal)?

A Cirurgia de Miles é indicada principalmente para tumores de reto baixo, muito próximos ao esfíncter anal, onde não é possível obter margem cirúrgica adequada com preservação esfincteriana, resultando em colostomia definitiva.

O que caracteriza a Cirurgia de Hartmann e em que situações é utilizada?

A Cirurgia de Hartmann consiste na ressecção do segmento colorretal afetado, fechamento do coto retal distal e confecção de uma colostomia terminal proximal. É frequentemente utilizada em emergências, como diverticulite perfurada com peritonite, ou em pacientes instáveis.

Para quais tumores a Cirurgia de Dixon (Ressecção Anterior do Reto) é mais adequada?

A Cirurgia de Dixon é mais adequada para tumores localizados no reto médio e alto, permitindo a ressecção do segmento doente com margens adequadas e a realização de uma anastomose colorretal, preservando a continuidade do trânsito intestinal.

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