Diverticulite Perfurada: Conduta na Peritonite Fecalóide

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 78 anos é admitido em pronto-socorro com queixa de dor abdominal há 5 dias, progressiva, com piora importante no dia de hoje. Relata hiporexia, vômitos e febre como sintomas associados. Ao exame físico: mal estado geral, hipotenso, descorado, sudoreico, taquicárdico, desidratado. Após constatado sinais de peritonite, foi submetido à laparotomia exploradora que evidenciou grande quantidade de líquido de aspecto fecalóide em cavidade, processo inflamatório importante em divertículos no cólon sigmoide associado a grande perfuração bloqueada por epiplon. Durante a manipulação destas alças, o paciente apresentou hipotensão refratária a expansão volêmica e necessitou de uso de drogas vasopressoras. A melhor conduta neste caso é:

Alternativas

1. A) Colectomia total com íleo-reto-anastomose.
2. B) Sigmoidectomia segmentar, sepultando o coto retal e confeccionando ostomia proximal.
3. C) Sigmoidectomia segmentar com confecção de anastomose primária manual.
4. D) Não manipular as alças, fechar a cavidade e iniciar tratamento clínico com antibioticoterapia.

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