SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Assinale a alternativa que apresenta a enfermidade que não está indicada para a realização da cirurgia de Hartmann
Cirurgia de Hartmann → ressecção sigmoide/reto + colostomia terminal + coto retal fechado.
A cirurgia de Hartmann é um procedimento de ressecção colorretal que envolve a remoção de um segmento do cólon ou reto, com fechamento do coto distal e criação de uma colostomia terminal. É indicada em situações de emergência com contaminação peritoneal ou instabilidade do paciente, onde uma anastomose primária seria de alto risco. Um tumor irressecável não é uma indicação para Hartmann, pois o objetivo da cirurgia é remover o segmento doente.
A cirurgia de Hartmann é um procedimento cirúrgico que envolve a ressecção do cólon sigmoide ou retossigmoide, o fechamento do coto retal distal (bolsa de Hartmann) e a criação de uma colostomia terminal no abdome. É uma técnica frequentemente empregada em situações de emergência abdominal, especialmente quando há contaminação peritoneal significativa, inflamação grave ou instabilidade hemodinâmica do paciente, tornando uma anastomose primária de alto risco. As indicações clássicas para a cirurgia de Hartmann incluem diverticulite aguda complicada (Hinchey III ou IV), obstrução colorretal maligna (especialmente em cólon esquerdo), trauma colorretal grave com perfuração e peritonite, e isquemia colônica com perfuração. O procedimento permite o controle da fonte de infecção e a descompressão do cóon, com a possibilidade de reversão da colostomia em um segundo tempo cirúrgico, após a recuperação do paciente e resolução da inflamação. No entanto, um tumor de reto médio irressecável em paciente com abdome agudo obstrutivo não é uma indicação para a cirurgia de Hartmann. A cirurgia de Hartmann implica a ressecção do segmento doente. Se o tumor é irressecável, significa que não pode ser removido cirurgicamente. Nesses casos, outras abordagens paliativas para aliviar a obstrução, como a criação de uma colostomia de derivação ou a colocação de um stent, seriam mais apropriadas, sem a ressecção do tumor.
As indicações incluem obstrução ou perfuração do cólon esquerdo (como em diverticulite aguda complicada Hinchey III/IV, tumor obstrutivo), trauma colorretal grave com contaminação e em pacientes instáveis ou com alto risco de deiscência de anastomose.
O objetivo é remover o segmento doente ou perfurado do cólon/reto, controlar a contaminação peritoneal e desviar o trânsito fecal através de uma colostomia terminal, evitando uma anastomose primária em condições desfavoráveis que aumentariam o risco de complicações.
Não, um tumor irressecável não é uma indicação para a cirurgia de Hartmann. A cirurgia de Hartmann envolve a ressecção do segmento doente. Se o tumor é irressecável, a ressecção não é possível, e outras abordagens paliativas (como derivação ou stent) seriam consideradas para aliviar a obstrução.
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