CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Paciente de 25 anos refere inclinação de imagens, na fixação do OD e do OE, sem diplopia vertical. Ao exame, apresenta exciclotorção de 7º, tanto na fixação do olho direito, quanto na do esquerdo. Qual é a melhor cirurgia para o caso?
Exciclotorção isolada sem desvio vertical → Cirurgia de Harada-Ito (transposição anterior/lateral do OS).
A técnica de Harada-Ito foca no fortalecimento da ação inciclotorsora do oblíquo superior, sendo ideal para torções puras sem grande componente vertical associado.
O manejo do estrabismo torcional exige precisão diagnóstica. A paralisia do nervo troclear (IV par) é a causa mais comum de exciclotorção. Quando o paciente apresenta uma torção significativa (geralmente > 5º) sem um componente vertical que justifique outras abordagens, a técnica de Harada-Ito é a escolha padrão. Ela permite o ajuste fino da torção ao atuar especificamente nas fibras anteriores do oblíquo superior, que são as principais responsáveis pela inciclotorção.
É um procedimento cirúrgico que consiste na separação e transposição anterior e lateral das fibras anteriores do tendão do músculo oblíquo superior para aumentar sua força de inciclotorção.
É indicada principalmente em pacientes com exciclotorção sintomática (frequentemente por paralisia bilateral do IV par), que apresentam diplopia torcional mas pouco ou nenhum desvio vertical na posição primária.
A Harada-Ito foca no oblíquo superior para torção, enquanto a Yokoyama é usada na miopia progressiva (estrabismo fixus) para unir os ventres dos músculos reto superior e reto lateral.
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