Cirurgia de Estrabismo em Pacientes com Ambliopia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008

Enunciado

Paciente adulto com esotropia básica de 40Δ, apresentando ambliopia no olho direito, sem posição viciosa de cabeça. Levando-se em conta os riscos para realização de cirurgia, a melhor opção para correção geralmente é:

Alternativas

1. A) Retrocesso dos músculos retos mediais dos dois olhos
2. B) Retrocesso do músculo reto medial e ressecção do músculo reto lateral do olho esquerdo
3. C) Retrocesso do músculo reto medial e ressecção do músculo reto lateral do olho direito
4. D) Retrocesso do músculo reto medial do olho direito e ressecção do músculo reto lateral do olho esquerdo

Pérola Clínica

Esotropia + Ambliopia densa → Cirurgia de retrocesso e ressecção (R&R) no olho amblíope.

Resumo-Chave

Em desvios horizontais com ambliopia significativa, a conduta padrão é operar o olho com pior visão (procedimento monocular) para evitar riscos ao olho fixador.

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico da esotropia em adultos visa principalmente a melhora estética e do campo visual periférico, uma vez que o potencial de visão binocular (estereopsia) é frequentemente limitado, especialmente na presença de ambliopia. Para desvios de 40 dioptrias prismáticas (Δ), um procedimento monocular de retrocesso do reto medial associado à ressecção do reto lateral no olho amblíope é altamente eficaz. Esta abordagem 'fortalece' o efeito cirúrgico em um único globo ocular, permitindo correções significativas sem a necessidade de intervir no olho contralateral saudável.

Perguntas Frequentes

Por que operar o olho amblíope em vez de ambos os olhos?

Em pacientes com ambliopia densa (baixa visão profunda em um olho), a cirurgia monocular (retrocesso e ressecção no olho amblíope) é preferida por dois motivos principais: segurança e previsibilidade. Ao operar apenas o olho amblíope, preservamos o olho fixador (de melhor visão) de qualquer risco cirúrgico potencial, como infecção ou descolamento de retina. Além disso, em adultos sem potencial de fusão, o resultado estético é o objetivo primário.

O que é a técnica de Retrocesso e Ressecção (R&R)?

A técnica de R&R combina o enfraquecimento de um músculo (retrocesso) com o fortalecimento de seu antagonista (ressecção) no mesmo olho. Na esotropia, realiza-se o retrocesso do reto medial (para reduzir a força de adução) e a ressecção do reto lateral (para aumentar a força de abdução). Essa combinação permite corrigir desvios de maior magnitude (como 40 dioptrias prismáticas) atuando em apenas um olho.

Quais os riscos de operar o olho fixador em estrabismo?

Embora raros, os riscos incluem endoftalmite, hemorragia expulsiva ou perda visual por complicações técnicas. Em um paciente que já possui um olho amblíope, o olho fixador é sua única fonte de visão funcional de alta qualidade. Portanto, a ética e a prudência cirúrgica ditam que intervenções devem ser concentradas no olho com menor potencial visual sempre que possível.

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