Cirurgia de Estrabismo: Correção de Padrões Alfabéticos

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Uma opção cirúrgica para o caso abaixo é de recuo de inserção:

Alternativas

1. A) Do reto medial esquerdo com transposição superior e ressecção do reto lateral esquerdo com transposição inferior.
2. B) Dos retos mediais com transposição inferior e debilitamento de oblíquos inferiores.
3. C) Dos retos mediais com transposição superior e debilitamento dos oblíquos superiores.
4. D) Dos retos mediais e ressecção dos oblíquos inferiores.

Pérola Clínica

Padrão em V + hiperfunção de oblíquos inferiores → Recuo de RM com transposição inferior.

Resumo-Chave

A correção cirúrgica de estrabismos com padrão alfabético em V envolve o enfraquecimento dos músculos oblíquos inferiores hiperfuncionantes ou a transposição vertical dos músculos retos horizontais para neutralizar a variação do desvio nas posições verticais do olhar.

Contexto Educacional

Os padrões alfabéticos (A, V, X, Y) são causados por desequilíbrios entre os músculos retos horizontais, retos verticais e oblíquos. No padrão em V, a abordagem cirúrgica clássica foca nos oblíquos inferiores se houver hiperfunção evidente. Caso contrário, utiliza-se a regra de transposição dos retos: 'Mova o músculo reto medial em direção ao ápice e o reto lateral em direção à base do padrão'. O objetivo é a ortotropia em todas as posições do olhar.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza um padrão em V no estrabismo?

O padrão em V é uma forma de estrabismo alfabético onde a esotropia aumenta no olhar para baixo ou a exotropia aumenta no olhar para cima. A diferença clínica significativa é geralmente definida como uma variação de pelo menos 15 dioptrias prismáticas entre a supraversão e a infraversão.

Como a transposição dos retos mediais ajuda no padrão em V?

Na cirurgia de recuo dos retos mediais para tratar um padrão em V, os músculos são transpostos verticalmente em direção ao 'ápice' do padrão (para baixo no padrão em V). Isso reduz a força de adução do músculo especificamente na posição do olhar onde o desvio é maior, ajudando a colapsar a diferença alfabética.

Qual o papel dos oblíquos inferiores no padrão em V?

A hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores é a causa mais comum do padrão em V. Como esses músculos são abdutores em supraversão, sua hiperfunção causa uma divergência relativa no olhar para cima. O enfraquecimento desses músculos (miectomia ou recuo) é frequentemente associado ao recuo dos retos mediais para corrigir tanto o desvio horizontal quanto a anisotropia.

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